种植转移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹 水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。
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临床表现： 1、肝区疼痛： 2、肝大： 3、全身和消化道症状：
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诊断要点
1、血清甲胎蛋白（AFP）测定：是最简单而确诊率 高的诊断方法。
2、B超检查：是肝癌定位检查方法的首选，诊断率 达90%。
3、CT和MRI检查：
门静脉高压症的治疗
非手术治疗
输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血
内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静脉
肝内门体分流术（TIPS）
非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人
1恐惧 2体液不足 3体液过多 4营养失调 5潜在并发症
1. 心理护理 2. 休息与活动 3. 改善营养、保护肝脏 4. 急性出血期护理
3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
1. 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、 腹腔引流等情况。
2. 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 3. 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡
卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管 吻合口破裂出血。
4. 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应， 分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免 粗糙刺激性食物。
5. 观察和预防并发症： ① 肝性脑病 ② 静脉血栓形成
1. 注意休息，避免过劳。 2. 饮食指导及防便秘。 3. 注意自我保护，防止出血和外伤。 4. 遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 5. 保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。
原发性肝癌的护理
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原发性肝癌： 是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮 细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤 之一，以东南沿海地区多见，发病 年龄在40—50岁，男女比例为2：1 。
1. 脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大
脾功能亢进可表现为血液中红 细胞、白细胞和血小板均减少
2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出
血，是ห้องสมุดไป่ตู้脉高压症最凶险的并 发症
3.腹水 是肝功能严重受损的表现
4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静
脉曲张、痣等。
血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，
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肝癌的原因：
1、肝硬化
2、病毒性肝炎
3、黄曲霉素
4、环境污染
5、其他因素：比如亚硝酸类物质、烟 酒、营养、遗传等。
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转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早，很容易侵犯门静脉分支 形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。
肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主 动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。
淋巴转移 肝门淋巴结转移最多见。
3. 恢复血容量。 4. 止血的护理：局部灌洗、药物止血、
三腔管压迫止血。 5. 预防肝性脑病。 6. 做好紧急手术止血的准备。
1. 置管前准备：主要检查三腔管。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血， 向食管囊内注入空气100-150ml。
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二 术后护理
1、全麻清醒后去枕平卧6小时，如无禁忌可垫枕头， 避免剧烈咳嗽和过早活动。
2、安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。 3、半肝以上切除者，需间隔给氧3—4天。 4、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱
5. 三腔二囊管压迫止血的护理 （重点）
6. 分流术前准备 7. 健康指导
饮食护理
门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物
1. 密切观察病情变化：意识、生命体征、 CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情 况。
2. 一般护理：休息、心理护理、口腔护 理等。
4、肝穿刺针吸细胞学检查：
5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影： .
其他检查 剖腹探查：怀疑有肝 癌的病例，经上述检 查仍不能确诊时，如 病人情况允许，应进 行剖腹探查，争取早 期诊断和手术。
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处理原则： 1、手术治疗：手术方式有：肝段切除、 肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝三 叶切除等。 2肿瘤消融 3经肝动脉和门静脉区域化疗
血小板计数减至70—80×109/L以下 肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒 置，凝血酶原时间延长
影像学检查
B超
食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影
门静脉高压症的治疗
手术治疗
门-奇静脉断流术 ；升高门静脉压 门静脉分流术；降
低门静脉压
脾切除术
腹水内引流术
手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进
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护理诊断与护理问题
1、疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力 增加有关。
2、焦虑和恐惧
3、营养失调 与肝功能减退、营养摄入不足 、消化和吸收障碍有关。
4、知识缺乏 缺乏相关知识。
5、潜在并发症 出血、休克、腹水、肝性脑
病、腹腔感染等。
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护理措施 一、非手术治疗与术前护理
1 一般护理： 2 心理护理： 3 病情观察： 4 对症护理: 5 术前准备
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
急性出血期的护理 三腔管的护理
术后护理 健康教育内容
一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞， 引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大及脾功 能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一 系列表现的疾病。
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解剖生理
1、肝是人体最大的实质性器官，重约1200—1500mg 。
2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到 左肋部。
3、肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴 附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。
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生理功能
1、分泌胆汁 2、代谢功能 3、解毒功能 4、制造凝血因子 5、防御功能 6、调节血液循环量 7、肝脏的再生能力