体会
②熟知手术步骤，密切观察手术进展，严格无 菌操作。按手术要求调整灌注液高度及气液交换 的气体压力，以防眼内压过高或过低，造成手术 失败。积水盒内液体不宜过满，以防逆行感染或 污水进入机器。 ③玻璃体切除联合硅油充填术治疗视网膜脱离 是一项新技术，术中的默契配合、仪器的使用和 维护是该手术顺利开展的保证。
手术方法
⑤术者沿角膜环形剪开球结膜，在3点及9点处 行放射状切口，分离巩膜组织，作直肌牵引缝线。 颞上、颞下及鼻下睫状体扁平部三切口，分别插 入灌注针头、导光纤维、玻切头。放上固定环及 平凹接触镜切除玻璃体，用笛针从视网膜裂孔中 引流网膜下积液，同时进行气液交换，或用重水 将网膜全部复位。视网膜完全复位后，眼内激光 封闭裂孔，或用水切除手术示意图
手术方法
⑥接硅油注射器行硅油注射，注射量视玻璃体 腔容积而定，一般为4～6 ml。同时用笛针将重水 或空气排出玻璃体腔。缝合3个巩膜切口，稀释庆 大霉素4万U冲洗手术野，缝合球结膜，结膜下注 射庆大霉素4万U、DXM 2.5 mg，纱布、眼罩覆 盖，包扎患眼，送入病房。
手术配合
晶状体是眼球中重 要的屈光间质之一。它 位于玻璃体前侧，周围 接睫状体，呈双凸透镜 状。 它最重要的作用是 通过睫状肌的收缩或松 弛改变屈光度，使看远 或看近时眼球聚光的焦 点都能准确地落在视网 膜上。
玻璃体为无色透明胶 状体玻璃体 位于晶状体 后面，充满于晶状体与 视网膜之间，充满晶状 体后面的空腔里，具有 屈光、固定视网膜的作 用
若是玻璃状体因某种 原因(如老年变性、视网 膜疾病、葡萄膜炎……) 发生变性，导致浓缩或 液化，则它对周围组织 的支持作用减弱，易引 起视网膜脱离的产生 。
视网膜脱离的治疗方法
视网膜脱离的治疗方法
• 视网膜脱离的治疗大体可以分为外路和内路。所 谓外路就是指巩膜扣带术，通过封闭引起视网膜 脱离的裂孔达到使视网膜复位的目的。巩膜扣带 术是在巩膜外壁上缝合一块软而有弹性的物体使 得该处的脉络膜和巩膜向眼球内凹陷，这样向内 凹陷的巩膜、脉络膜与裂孔周围的视网膜相接触， 于是将视网膜裂孔封闭，视网膜复位。 内路手术即玻璃体手术。随着玻璃体手术的发展， 视网膜脱离的治疗水平显著提高。这是因为很多 用巩膜外加压术不可能成功的病例通过玻璃体手 术获得成功。
手术配合
③术后处理：a.将玻切机内余气排尽后关机， 玻切机的显示屏面用蒸馏水擦干净后，罩子罩 好， 存放于干燥阴凉处。b.用蒸馏水冲洗玻切头、玻 切管、吸引管、灌注管，并用氧气将其排尽，以 免杂质沉淀堵塞管道。接触过硅油的器械，先用 肥皂水清洗去油后，再用蒸馏水洗净。c.导光纤 维及电凝头用浸有蒸馏水的纱布小心擦洗后套上 保护套。d.将导管及器械擦干上油后固定在专用 盒内。
①术前访视病人：网脱病人视功能损害较严重， 手术难度大。为了让患者适当了解病情、手术过 程、预后及一系列配合注意事项等，手术室护士 术前日访视病人，以消除其顾虑、紧张情绪，增 加战胜疾病的信心，并说明术前2 h开始术眼点美 多丽-P，达到散瞳的目的。
手术配合
②术前用物准备：本手术采用美国ALCON公司 生产的玻璃体切割机、显微镜、激光仪、氮气。 除备齐常规眼科显微器械外，另备剥膜镊、笛针、 玻璃体剪等特殊器械。专用器械有角膜接触镜、 巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体切割头、导光纤维、 电凝线及头、灌注头等。专用材料有全氟化碳气 体、硅油、粘弹剂、进口缝线(5-0、6-0、8-0)等。
角膜是接受信息的 在葡萄膜的最前部分， 结构及丰富的代谢 最前哨入口。角膜 位于晶体前，中央有 和生理功能。 是眼球前部的透明 一 2.5-4mm的圆孔， 部分，光线经此射 称瞳孔。睫状体前接 入眼球。其余 5/6为 虹膜根部，后接脉络 白色的巩膜，俗称 膜，外侧为巩膜，内 “眼白”。巩膜为 侧则通过悬韧带与晶 致密的胶原纤维结 体赤道部相连。脉络 构，不透明，呈乳 膜位于巩膜和视网膜 白色，质地坚韧。 之间。脉络膜的血循 环营养视网膜外层， 其含有的丰富色素起
玻璃体切除术治疗复杂性 视网膜脱离的手术配合
某某
眼球解剖
外层由角膜、巩膜 中层又称葡萄膜，色 人的眼睛近似球形，位 内层为视网膜，是 组成，眼球外层起 素膜，具有丰富的色 于眼眶内。眼球包括眼 一层透明的膜，也 球壁、眼内腔和内容物、 维持眼球形状和保 素和血管，包括虹膜、 是视觉形成的神经 神经、血管等组织。眼 护眼内组织的作用。 睫状体和脉络膜三部 信息传递的第一站。 球壁主要分为外、中、 前 1/6为透明的角膜， 分。虹膜：呈环圆形， 内三层。 具有很精细的网络
体 会
体会
①玻璃体切除联合硅油充填术，是眼科手术中 较复杂精细的一项手术，所用器械、仪器较多。 因此，手术室护士要熟知仪器的功能，能按不同 病人调节各种参数，及时解决突发问题。专人管 理各类显微精密器械，导光纤维要用专用盒放置， 以免折叠、扭曲。导光纤维及角膜接触镜用环氧 乙烷消毒，其它显微器械用眼科专用高压消毒仪 消毒。
手术方法
①病人平卧位，成人用2%利多卡因与罗哌卡 因混合液行球后及球周麻醉；小儿给予全麻加 静脉复合麻醉。 ②自动监护仪监测病人血压、心电图和血氧 饱和度。老年病人、体弱者及心功能不全的病 人，给予吸氧。
手术方法
③灌注液瓶置于滴注器至手术眼的高度(约35 cm)，连接氮气与玻璃体切割机，氮气压力调至 0.6 Mpa，接电源，打开主开关，选择后节，切换 到后段玻切，按术者要求调节切除频率和吸引力， 一般切除频率540～600/min，吸引力为13～16 kPa，并调试眼内光导纤维照明亮度，调试显微 镜呈视野清晰。 ④消毒、铺巾，连接各种管道，摆放脚控器。