病理改变
• 矽性蛋白沉积 病理特征为肺泡腔内有大量蛋白分泌物， 称之为矽性蛋白；随后可拌有纤维增生， 形成小纤维灶乃至矽结节。
病理改变
• 团块型矽肺 上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。矽结节 增多、增大、融合，其间继发纤维化病变，融合扩展而形成团块 状。该型多见于两肺上叶后段和下叶背段。
• 肉眼观，病灶为黑或灰黑色，索条状，呈圆锥、梭状或不规则形， 界限清晰，质地坚硬；切面可见原结节轮廓、索条状纤维束、薄 壁空洞等病变。
影响矽肺发病的因素
• 3．肺内粉尘蓄积量
肺内粉尘蓄积量主要取决于粉尘浓度、分散度、 接尘时间 和防护措施。空气中粉尘浓度越高，
分散度越大，接尘工龄越长，再加上防护措施 差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量就越大，越易 发生矽肺，病情越严重。在生产环境中很少有 单纯石英粉尘存在，大部分情况下是多种粉尘 同时存在。因此，必须考虑混合性粉尘的联合 作用。例如，开采铁矿时，粉尘中除含有游离 二氧化硅外，还有 铁、氧化铝、镁、磷等；煤 矿粉尘中除包括游离二氧化硅外，还有煤和其 他元素。
病理改变
• 结节型矽肺 典型病变为矽结节(silicotic nodule)。 典型矽结节横断面似葱头状，外周是多层紧密排列的胶原纤维， 中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支气管。有的矽结节以缠绕成 团的胶原纤维为核心，周围是尘细胞、尘粒及纤维性结缔组织， 呈旋涡状排列。
肉眼观，矽结节稍隆起于肺表面呈半球状，在肺切面多见于胸膜下 和肺组织内，为1～5mm的散在矽结节。
诊断
• 对于少数生前有较长时间接尘职业史，未被诊 断为矽肺者，根据本人遗愿或死后家属提出申 请进行尸体解剖诊断者，具有诊断权的职业病 理医师按照《尘肺病理诊断标准》(GB8783— 88)，参考患者生前接尘史和历次拍摄的X线胸 片，综合判断做出病理诊断，交送检单位和由 职业病执业医师组成的诊断组处理。该诊断可 作为享受职业病待遇的依据。
影响矽肺发病的因素
• 4．个体因素 营养、遗传、个体易感性、卫生习惯
呼吸性疾病，如既往患有肺结核、尤其是 接尘期间患有活动性肺结核、其他慢性呼 吸系统疾病者。国外有报道孪生兄弟同样 接粉尘，如其中一个患矽肺，另一个也易 发生矽肺，提示矽肺的发生与某种遗传机 制或个体易感性有关。
矽肺类型
• 矽肺(silicosis)接触较低浓度游离二氧化硅粉尘 多在15~20年后发病，称之为矽肺。
临床表现X线胸片
• (4)胸膜变化：胸膜粘连增厚，先在肺底 部出现，可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘 连，呈“天幕状”阴影。
临床表现X线胸片
• (5)肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周 性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。
临床表现X线胸片
• (6)肺门和肺纹理变化：早期肺门阴影扩 大，密度增高，有时可见淋巴结增大，包 膜下钙质沉着呈蛋壳样钙化，肺纹理增多 或增粗变形；晚期肺门上举外移，肺纹理 减少或消失。
• “速发型矽肺”(acute silicosis)吸入高浓度、 高游离二氧化硅含量的粉尘，经1~2年即发病 者，称之为“速发型矽肺”。
• “晚发型矽肺”(delayed silicosis)有些接尘 者，在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异 常，或发现异常但尚不能诊断矽肺，在脱离接 尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型 矽肺”。
临床表现
• 症状与体征 肺的代偿功能很强，矽肺患者可在相当长 时间内无明显自觉症状，但X线胸片上已 呈现较显著的矽肺影像改变。随着病情的 进展，或有合并症时，可出现胸闷、气短、 胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征，无特异 性，虽可逐渐加重，但与胸片改变并不一 定平行。
临床表现 X线胸片
• (1)圆形小阴影：是矽肺最常见和最重要的一种X线表现形态， 其病理变化以结节型矽肺为主，呈圆或近似圆形，边缘整齐 或不整齐，直径小于lOmm，按直径大小分为
临床表现肺功能变化
• 患者早期肺功能变化不明显，与X线胸片影响
变化不一致。肺活量可降低，但时间肺活量正 常。病变进展并发肺气肿时，肺活量(VC)进一 步降低，一秒钟用力呼气容量(FEV 1)也减少， 耗气量及其占肺总量比值增加。当大量肺泡遭 受破坏和肺毛细血管增厚时，导致弥散功能障 碍。
临床表现实验室检查
临床表现X线胸片
• (3)大阴影：指长径超过10mm的阴影，为晚期 矽肺的重要X线表现，形状有长条形、圆形、 椭圆形、或不规则形，病理基础是团块状纤维 化。大阴影的发展可由圆形小阴影增多、聚集， 或不规则小阴影增粗、靠拢、重叠形成；多在 两肺上区出现，逐渐融合成边缘较清楚、密度 均匀一致的大阴影，常对称呈八字状，也有先 在一侧出现；大阴影周围一般有肺气肿带。
临床表现X线胸片
• (2)不规则形小阴影：多为接触游离二氧化硅含量较低的粉尘 所致，病理基础主要是肺间质纤维化。表现为粗细、长短、 形态不一的致密阴影。之间可互不相连，或杂乱无章的交织 在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持久不变或缓慢增高。 按其宽度可分为
s (<1.5mm) t (1.5mm～3.Omm) u (3.Omm～lOmm) 早期也多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而逐渐波及 肺上区。
矽肺类型
• 国外一般分三型 • ①普通型(classic silicosis)：接触一定浓度游
离二氧化硅粉尘，一般在接尘开始后20年以上发 病； • ②激进型(accelerated silicosis)：接触较高浓 度游离二氧化硅粉兰，开始接尘后5～10年发病； • ③速发型(acute silicosis)：接触极高浓度游离 二氧化硅粉尘， 在很短时间，甚至在一年内就 发病，病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常 导致死亡。
镜下观，可见不同发育阶段和类型的矽结节。早期矽结节胶原纤维 细且排列疏松，间有大量尘细胞和成纤维细胞。结节越成熟，胶 原纤维越粗大密集，细胞越少，终至胶原纤维发生透明性变，中 心管腔受压，成为典型矽结节。
病理改变
• 弥漫型间质纤维化型矽肺
吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低，或游离 二氧化硅含量较高，但吸入量较少的病例。病 变进展缓慢，特点是在肺泡、肺小叶间隔及小 血管和呼吸性细气管周围，纤维组织呈弥漫性 增生，相互连接呈放射状、星芒状，肺泡容积 缩小，有时形成大块纤维化，其间夹杂粉尘颗 粒和尘细胞。
• 免疫学和生物化学指标 血清铜蓝蛋白、血清溶菌酶、过氧化物歧化酶、 Ⅲ型前胶原肽、粘蛋白、免疫球蛋白、白细 胞介素-1、尿羟脯氨酸、支气管肺泡灌洗液中 蛋白、磷脂、纤维粘蛋白等为诊断的辅助指 标，但其临床使用价值有待深入研究。
并发症
• 矽肺常见并发症有肺结核、肺及支气管感 染、自发性气胸、肺心病等。矽肺和并发 症互相促进，一旦出现并发症，病情进展 加剧，甚至死亡。
鉴别诊断
• 1.急性和亚急性血行播散型肺结核 多见于儿童, 除肺野小阴影外,无肺气肿与肺间质纤维化征象； 起病急、高热、盗汗、消瘦,抗痨治疗有效。
诊断
• 诊断原则和方法 接触游离二氧化硅粉尘职业史为前提 X线胸片为依据
根据国家尘肺X线诊断标准(GBZ70-2002),参考受检者 的系列胸片和该单位矽肺发病情况，方可做出X线诊 断和分期。按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 (GB／T16180—1996)，由职业病执业医师组成的诊 断组诊断，发给尘肺病诊断证明书，患者享受国家相 应医疗和劳动保险待遇。
<<中国工业医学杂志 >>2005年05期
游离二氧化硅粉尘
• 游离二氧化硅(sio2)粉尘,俗称矽尘 。 • 游离二氧化硅按晶体结构分为 结晶在型于(石cr英ys石ta、lli花ne岗) s石io、2硅黄氧砂四中面。体排列规则，存 隐晶规型则(，cr存yp在to于cr玛ys瑙ta、lli火ne石) s、io石2硅英氧玻四璃面中体。排列不 不定及型石(英am凝o聚rp的ho气u溶s)胶si中o2。存在于硅藻土、蛋白石、 在不四同面的体温形度成和多压种力同下素，异游构离体二，氧如化石硅英可(si转o2化)的为硅方氧
时间越短，病变越严重。 SiO2>80%时，PC-TWA总浓度为0.5 SiO2<10%时，PC-TWA总浓度为 1
影响矽肺发病的因素
• 2．二氧化硅类型 二氧化硅有结晶型、隐晶型、无定型三种， 晶体结构不同，致纤维化能力各异，依次 为结晶型>隐晶型>无定型。 结晶型致纤维化能力强弱依次为： 鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英
• 镜下除可观察到结节型、弥漫间质纤维化型病变、大量胶原纤维 增生及透明性变外，还可见被压神经、血管及所造成的营养不良 性坏死，薄壁空洞及钙化病灶；萎缩的肺泡组织泡腔内充满尘细 胞和粉尘，周围肺泡壁破裂呈代偿性肺气肿，贴近胸壁形成肺大 泡；胸膜增厚，广泛粘连。
病理改变
• 矽肺结核的病理特点是既有矽肺又有结核病变。 • 镜下观，中心为干酪样坏死物，在其边缘有数
石英、鳞石英；硅藻土可部分转化为方石英。
接触游离二氧化硅粉尘的主要作业
• 矿山、筑路、冶金、建材、机械制造石器与珠 宝加工等均能产生大量含游离二氧化硅粉尘。 通常将含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业， 称为矽尘作业。
影响矽肺发病的因素
• 1．粉尘中游离二氧化硅含量 粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病
矽肺调查实例－
某村石英粉加工工人矽肺病的患病调查
某村3家石英粉加工作坊的9个粉尘浓度检测点有8个超标, 最高超标361倍,粉尘的游离二氧化硅含量平均为82.98％。被调 查工人的矽肺患病率为20.07％,矽肺患者的接尘工龄分别为:Ⅰ 期,(1.51±0.99)年；Ⅱ期,(2.20±1.98)年；Ⅲ期, (1.87±0.86) 年。患者的X线胸片主要表现为q型阴影,46.67％的胸片阴影分 布范围达6个肺区.肺结核合并率为11.67％,已返乡的矽肺患者肺 气肿合并率为41.30％。提示工艺相对简单的石英粉加工过程产 生的职业病危害严重,其矽肺病属于急进性,患病率高,病变严重 且进展迅速。