预防药物相关性跌倒须知
跌倒是住院病人最常发生的意外。
医药专家们研究认为，一大部分跌倒与所服的某些化学药物有关，因此预防跌倒应从认识药物开始。
一、为何药物会增加跌倒风险?
因为许多化学药物，对脑和心血管系统都有影响，从而影响行走和站立时的稳定，也就易于发生跌倒。
一般认为凡是能引起眩晕、忧郁、镇静、心律不齐、延缓反应时间、体位性低血压、认知功能受损、步态不稳等反应的药物，都会增加病人跌倒的机率。
据报道，54%跌倒与药物使用相关。
二、哪些药物易致跌倒?
(一)利尿剂和缓泻剂
1、易造成跌倒原因
（1）增加病患如厕的频率。
（2）低血压。
（3）水、电解质紊乱。
2、易造成跌倒时机：由病床至厕所的整个过程。
3、常用药物
（1）利尿剂：呋塞米、乙酰唑胺、双氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。
（2）缓泻剂：果导、甘露醇、福松、杜秘克。
（二）鸦片类止痛剂
1、易造成跌倒原因
（1）降低警觉性。
（2）影响认知功能。
（3）镇静作用。
（4）肌肉松弛。
（5）眩晕。
2、易产生跌倒时机：第一次使用或剂量改变时。
3、常用药物：可待因、哌替啶、芬太尼、吗啡(美施康定)、曲马多、多瑞吉。
（三）降压药
1、易造成跌倒原因：
（1）低血压、体位性低血压（α受体阻断剂：哌唑嗪。
）
（2）减少脑部血流灌注。
（3）肌肉无力。
（4）眩晕（钙拮抗药）。
2、易产生跌倒时机：血压波动大时。
（1）最近开始使用。
（2）改变药物、剂量。
（3）并用多种降血压剂。
（4）其他因素造成血压不稳定时。
3、常用降压药
（1）利尿降压药：呋塞米、乙酰唑胺、双氢氯噻嗪、吲达帕胺、
螺内酯。
（2）β受体阻断药：如倍他乐克、阿替洛尔、普萘洛尔、康忻等。
（3）钙拮抗药：如硝苯地平、异博定、络活喜、拜新同、波依定、可力洛等。
（4）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利、洛丁新、蒙诺、雅施达等。
（5）管紧张素Ⅱ受体阻断药：如科素亚、代文、海捷亚等。
（四）降血糖剂
1、易造成跌倒原因：低血糖症狀及暈眩。
2、易产生跌倒时机：最近开始使用或改变药物、剂量时。
3、常用降血糖剂：
（1）胰岛素类：诺和灵、诺和锐、优泌林、来得时
（2）磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特（达美康）、格列美脲、吡格列酮、罗格列酮、瑞格列奈。
（3）双胍类：二甲双胍（格华止）。
（4）a葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）。
（五）镇静安眠药
1、易造成跌倒原因
嗜睡。
暈眩。
精神混乱。
运动失调。
延缓反应时间。
增加跌倒风险：长效 > 短效，高剂量 > 低剂量。
2、易产生跌倒时机
（1）最近开始使用(15~50天內)。
（2）更换药物。
（3）改变剂量。
（4）夜晚如厕。
（5）早晨下床。
3、常用镇静安眠药：地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳乐安定）、氯硝西泮、唑吡坦（思诺思）。
（六）抗精神病药物与抗抑郁药物
1、易造成跌倒原因
（1）锥体外系反应（EPS）：急性肌张力障碍：最早出现。
静坐不能：治疗1～2周出现。
帕金森病：治疗的1~2月出现。
迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。
（2）姿势性低血压。
（3）镇静。
（4）延缓反应时间。
（5）抗胆碱作用。
2、常用药物：
（1）抗精神病：氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇。
（2）抗抑郁药物：百优解、多塞平、美抒玉、塞乐特。
（七）抗癫痫药
1、易造成跌倒原因：
（1）镇静作用。
（2）嗜睡。
（3）暈眩。
（4）可能影响病患的肌肉张力及平衡感-运动失调（共济失调）。
2、常用抗癫痫：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、苯巴比妥、托吡酯、奥卡西平。
（八）抗胆碱类物
1、易造成跌倒原因
（1）低血压、姿势性低血压。
（2）视觉模糊(散瞳)。
（3）镇静。
（4）嗜睡。
（5）神智不清。
（6）精神混乱、幻觉。
2、常用抗胆碱类物：阿托品、东莨菪碱。
（九）麻醉药品
1、易造成跌倒原因
（1）镇静作用。
（2）肌肉松弛。
（3）血压降低。
（4）可逆性的意识丧失。
2、易产生跌倒时机：手术后1-3天。
仍需预防术后虚弱、伤口疼痛，或其他因素所造成的跌倒。
3、常用麻醉药品：依托咪酯、氟烷、丙泊酚、氯胺酮、布比卡因、罗哌卡因、阿曲库铵、利多卡因。
（十）抗组织胺剂
1、易造成跌倒原因
（1）可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等。
（2）嗜睡。
（3）意识障碍（老年人）。
（4）药物性能：若在傍晚服药，这些作用可能持续到隔天。
2、常用抗组织胺剂：苯海拉明、氯苯那敏、羟嗪。
（十一）其它药物
1、抗心绞痛药：如硝酸甘油等,可因出现眩晕和低体位性低血压而跌倒。
2、抗痉挛药、皮质类固醇：能引起近端肌力衰弱，使之从座椅起立和上楼梯出现困难。
3、免疫抑制剂：使患者体能下降。
三、如何预防药物相关性跌倒?
（一）评估病人服药情况：
是否服用易导致跌倒药品及使用情况。
特别注意是否刚开始使用、目前改变剂量或更换药物。
（二）尽量避免联合使用易致跌倒的药品。
尽量避免联合使用易致跌倒的药品，如因治疗需要必须联合使用上述药品时，应密切注意药品副作用及配伍作用的发生。
（三）跌倒风险告知
告知患者/陪护人员目前所服用的药物可能增加跌倒风险的药物。
（四）教会病人/陪护人员如何防范跌倒
1、使用药物前先如厕：因如厕下床容易发生跌倒，所以使用药物前要先上厕所，以避免跌倒风险。
2、不逞强：服药一小时內须特別注意药物副作用与作用，如有头暈，应躺卧休息，必要时由专人陪护，如必須如厕，切记请护理人员或陪护人员扶持。
3、备床旁便器：药物使用后如感到肢体无力，最好使用床旁便器。
4、起身剎那最危险：照顾者一般会扶持体弱患者上厕所，但往往忽略患者起身时的扶持而在门外等候，却不知病人已起身跌倒在厕所內。
起身时因突然的姿势改变或用药，造成低血压、暈眩很常见。
因此，应重视患者起身时的扶持。
5、做好沟通不马虎：须24小时无缝隙陪护者，照顾者须离开病患前，应将床栏拉起，并把患者需使用的尿壶、红灯线或随身用物等，
置于病人随手可及处，且离开时应主动告知护理人员，以便加強安全照护。
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