2007年美国共识（Hepatology, 2007;46:922938.）
2008年我国共识（中华肝脏病杂志，2008;16 ：564-570. ）
2010年国际Baveno Ⅴ共识
食管胃底曲张静脉（EGV）解剖
上皮内静脉 浅表静脉丛 深部静脉丛 穿通支 外膜静脉
食管壁外的曲张静脉
近期再出血率 6.82%（6/88） 23.21%（13/56）
P<0.01
EVL联合生长抑素对预防近期再出血无优势， 对轻症病例不推荐使用生长抑素
胃底静脉曲张出血
首选组织粘胶注射治疗已是国内外共识。 对于胃底小弯侧GV（GOVI型），也可选用
套扎或硬化剂注射治疗，特别是在小GV或 倒镜视野位置不理想时，不宜一味强求组 织粘胶治疗（Baveno Ⅴ: Gov2组织粘胶， Gov1 组织粘胶或EVL）。 对于同时伴有GV、EV者，治疗具有挑战性 。
胃左、胃短、胃后 胃肾静
胃短静脉
胃肾静脉
内镜治疗预防EGV首次出血
共识中明确“对于肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未 出血者，若出血风险较大（Child-Pugh B、C级或红 色征阳性），推荐使用非选择性β-受体阻滞剂或行 内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血。”
硬化剂注射疗法因疗效不确定，不推荐用于预防 EGV的首次出血。
预防胃静脉曲张首次出血尚缺乏临床资料。 （但现在已有推荐）
内镜治疗方法的选择
EV出血急诊治疗：EVL或EIS，欧洲共识及 Baveno Ⅴ推荐首选EVL；
EV出血择期治疗：均推荐EVL。 EVL优于EIS：治疗次数、并发症、预防再
出血等指标。
内镜治疗方法的选择 ---不能否定EIS在EV治疗中
食管胃底曲张静脉出血治疗 方案及选择
背景介绍
20年来，现代治疗方法的广泛应用 国内一项多中心调查：EV出血止血成功率
89.8%，死亡率10.1%，但同时显示急诊内 镜下治疗病例仅占10.5% 。 近年来国内外制订了多项共识意见。
背景介绍
2005年欧洲共识（J Hepatol, 2005;43:167176. ）
EIS 治疗中的问题
疗效； 药物； 并发症； 操作性：我科独创性地采用透明帽法改善操
作性
改良透明帽法硬化剂注射治疗EV出血
透明帽：Cook静脉套扎器透明帽，削去前端 硬性部分2/3，余2-3mm；
改良透明帽法硬化剂注射治疗EV出血
病例：肝硬化失代偿期伴EV出血，透明帽 组17例，22次治疗；非透明帽组16例，18 次治疗；
◆ 食管周围静脉 （Peri-E）
◆ 食管旁静脉 （Para-E）
◆ 穿通支 （PEV）
食管壁外血管显微解剖图
穿通支的意义
套扎治疗不能消除穿通支，故 较易复发。
硬化剂治疗则相反，重新重视 其临床价值。
胃曲张静脉的血流动力学
分型 Lg-C Lg-cf
脉 Lg-f
流入道
流出道
胃左静脉
食管静脉
食管静脉曲张
食管最远端
齿状线上≥5cm
注射硬化剂
靶静脉针眼
夹心法治疗 的内镜所见
血管造影表明夹心法可实现EVL与EVS的有效结合
0
15min
30min
45min
A
B
靶静脉
C 交通静脉
D 靶静脉旁曲张静脉
15d后复査
30d后复査
内镜治疗方法的选择
该组作者在随后的一项研究中也显示了夹心 法套扎加硬化联合治疗优于单纯EIS。
的价值
过于粗大或细小的静 脉曲张
播 放
EV内镜治疗后出血，
或管壁纤维硬化难以
吸引套扎
贲门部曲张出血、或
伴GV粗大可疑出血者
。
播
食管粘膜下硬化治疗
放
注意事项
EV注射量要足，先慢后快，边退边注。
区别静脉内与静脉旁注射 ——暗紫色、微隆起 ——浅色透亮、快速隆起 保持注射角度很重要≥45°
血管内注射5%鱼肝油酸钠，3-8ml/条，总 量25ml以内；
观察两组近期止血率及并发症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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改良透明帽法硬化剂注射治疗EV出血
透明帽组
两组疗效及并发症比较
止血率（ 再出血
%)
（例）
溃疡（例） 穿孔（例）
86.4
3
2
0
对照组
66.7
6
0
0
P>0.05
应用体会：有助于暴露视野，稳定操作；有助于定点准确 注射（小血管）；易于掌握。
夹心法套扎加硬化联合治疗EV
病例：肝硬化伴EV出血者，单纯套扎组 50例 , ，夹心法 组 48例
方法：于食管下段每条EV上下间隔5cm各套 扎一点，中间予5%鱼肝油酸钠注射1-3ml；
观察两组止血率、EV消除率及复发率
刘德良，霍继荣，吴小平, 等. 内镜下套扎与硬化剂夹心联合法治疗食管静脉 曲张出血的研究. 中华消化杂志, 2003;23:101-104.
内镜外套管辅助EGV硬化剂注射
外套管辅助硬化剂注射有助于疗效提高


李之印、李兆申。中华消化内
EVL与EIS联合治疗
EVL与EIS联合治疗国内多有赞成之声 国外的荟萃分析显示联合治疗组在再出血、
死亡或消除曲张静脉所需治疗次数等指标上 ，并不优于单纯EVL组，反而食管狭窄发生率 增加。美国共识意见中不推荐这两种方法的 联合治疗。
这一联合治疗在操作方法上有独特之处，兼 具两者的优点，结果较理想，值得进一步验 证。
刘德良，霍继荣，吴小平, 等.套扎和硬化夹心联合与单纯硬化治疗食 管静脉曲张出血的对比研究.中国医学工程。 2006;14:270-272.
EV套扎术联合生长抑素预防近期再出血研究
组别 EVL EVL+药物
例数 88 56
夹心法套扎加硬化联合治疗EV
EVL组（n=50）
一次治疗后 EV消除率
5（10%）
再出血数
16（28.0% ）
EV复发数
22（44%）
夹心法组（n=48） 32（66.7%） 4（8.3%） 4（8.3%）
P<0.05
刘德良，霍继荣，吴小平, 等. 内镜下套扎与硬化剂夹心联合法治疗 食管静脉曲张出血的研究. 中华消化杂志, 2003;23:101-104.
胃静脉曲张的特点
发出血
EV的曲张程度（%） 并
组别 n
男/女
中 重 （%）
年龄 无 轻
GV 19
79
71/8
51.7 5 8.9
崔毅，等。中华消化内镜杂志，2000，17
67.1* 20.3
胃底静脉曲张（GV）Sarin分型