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（2）力学原则：充填术采用机械
固位原理，备洞时兼顾抗力形与 固位形。
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5.制洞器械
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6.制洞步骤
（1）开扩洞口 （2）去除龋坏 （3）制备外形 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清洁窝洞
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7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
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II类洞
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2.龋病好发牙面、部位
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三、按龋病的好发部位分类： （1）窝沟龋 （2）平滑面龋 （3）根面龋
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窝沟龋
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平滑面龋
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根面龋
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4、临床
（1）浅龋 （2）中龋 （3）深龋
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四、根据以往有无治疗分类 1.原发性龋：指初发并未经治疗的 龋坏。根据不同的病损程度，临床 上有不同的表现。 2.继发性龋：指以往充填治疗后因 龋坏未去净或消毒不严，充填材料 收缩微渗漏形成的龋坏。
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第六节 龋病的治疗


龋病是一种慢性进行性疾病，一旦 发生龋损，不能自行修复，临床多 采用充填修复治疗。 目的在于终止病变的发展，保护牙 髓，恢复牙的形态、功能及美观， 并维持与邻近软、硬组织的正常解 剖和生理关系。
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龋病治疗原则是针对不同程度的龋 损,采用不同的治疗方法。 一、非手术治疗 龋病的非手术治疗是采用药物或再 矿化等保守方法终止龋病的发展。 （一）药物治疗 1、适应症 （1）发生于恒牙早期釉质龋，尚
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1.适应症



(1）主要用于可疑窝沟龋 （2）牙合面与充填窝沟相邻的无 龋深沟裂，不需作预防性扩展，仅 用封闭剂处理即可。 2.封闭剂 3.治疗方法
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窝沟封闭
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二、充填修复治疗
（一）窝洞的设计及制备原则 1.分类
I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3
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1.正常窝沟 窝沟龋
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2.平滑面龋-釉质发育不全
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平滑面龋-氟斑牙
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3、深龋和慢性牙周炎 龋病发展到牙本质深层时，临床上 可见明显的龋洞，患者有明显的冷 热酸甜敏感症状食物嵌塞引起短暂 疼痛症状，但没有自发痛。 慢性牙髓炎常有自发痛或有急性牙 髓炎发作史，疼痛性质多为放散性。
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第五节 龋病的诊断和鉴别诊断
一、龋病的诊断 （一龋病的检查、诊断方法 1.问诊 询问患者有无刺激痛或激发痛 2.视诊 观察牙齿的形态，色泽变化 3.探诊 探查龋洞的位置，深度和范围， 有无穿髓等。
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4.牙髓活力测试 判断牙髓活力状况。 5.X线片 观察龋坏部位、深度等，尤 其是邻面龋和继发龋。 6.光透照法 （二）龋病的诊断标准 1、浅龋 发生于釉质层或牙骨质层的 龋病。

根面龋：牙骨质钙化程度最低，碳酸 盐和镁含量比釉质多，渗透性比釉质 大，又含有胶原蛋白，临界PH为6.8 ，因此龋发生早期牙骨质层易溶解。 随唾液浸泡，骨质矿化不断加强，质 地渐渐硬化。因此，促进牙骨质再矿 化，是防止根面龋的有效措施。


唾液
唾液是牙及细菌的外环境，在口腔微环境 中起着微生态平衡的调节作用。 1.唾液组成 唾液是由液体和固体组成，液 体占99%，固体占1%。固体又包括无机和 有机成分。 （1）无机物：
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ


洞形成。呈黑褐色。此阶段若不治疗 ，龋洞会逐渐加深，累及牙髓，引起 牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引 起同侧头痛，患者坐卧不安。 2、牙髓炎若不及时治疗，会引起根 尖周炎。 炎症继续向牙根方向发展引起根尖周 炎牙根部肿痛，牙齿松动，严重者面 部肿胀、发烧、张口受限，细菌入血
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甚至可引起菌血症而危及生命。乳牙 龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重 的根尖周炎，会引起发育不良，如果 乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的 如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱 ，引起牙颌畸形。 3、引起胃肠疾病。 恒牙因龋坏早失 ，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然 会增加胃肠负担。


钾、钠、氯、钙、磷酸盐、重硫酸盐 及微量的氟、镁、碘、锡、铁、锌及 硫酸盐等成分。


细胞成分:微生物、脱落上皮细胞、 白细胞。 蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、碱性和酸性富 脯蛋白、富酪蛋白、富组蛋白、乳铁 蛋白、免疫球蛋白(SIgA、IgG、IgE 、IgM)、白蛋白、味多肽(gustin)。 酶:乳酸过氧化氢酶、溶菌酶、淀粉 酶。
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第四节 龋病的分类和临床表现
一、按龋病的进展速度分类 1、急性龋 2.猖獗龋 3.慢性龋 4.静止龋：龋病发展到某一阶段时，由 于病变环境发生变化，隐蔽部位变 得开放，原有致病条件发生了变化，
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龋病不再继续进行，但损害仍保持 原状，这种特殊的龋损害叫做静止 龋，它也是一种慢性龋。 二、按龋病的深度分类 1.浅龋:一般指牙釉质龋和牙骨质龋 2.中龋：龋病发展到牙本质浅层， 一般有龋洞形成。 3.深龋：已发展到牙本质中层或深 层
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2、中龋 已经发展到牙本质浅层。 3、深龋 龋病进展到牙本质深层， 临床上可见明显龋洞，易于探查。
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二、龋病的鉴别诊断


1.正常窝沟及窝沟龋 前者色浅，表 面光滑，不卡探针。后者呈黑色或 棕黑色，表面可有粗糙感，探针尖 可插入，回拉时有阻滞感。 2.光滑面龋与釉质发育不全和氟斑 牙 前者探诊表面粗糙，质软，色 素沉着呈灰黄色或黄褐色斑块。
口腔内科学
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第二章 龋病
第一节 概述 一、龋病的概念和特征
（一）龋病概念
龋病是一种以细菌为主要病原体，诸 多因素作用引起的牙体硬组织疾病，
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是危害人类健康最普遍的口腔疾病之 一。
二）龋病特征
1.细菌感染 2.多发、常见 3.古老、现代
4.慢性破坏性
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5.可治可防


二、龋病的危害
龋齿对健康有很大的危害，概括地说 有以下危害： 1、引发牙髓炎，导致牙痛。 当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时， 患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感 到牙齿疼痛，临床检查可见牙齿上有



3.随着脱钙病变的发展，暗带中心出 现病损体部，其相对透明，生长线、 釉柱横纹明显。临床表现为龋白斑。 4.病损体部被食物、烟和细胞产物等 外源性色素着色，临床表现为棕色龋 斑。 5.龋病进展到釉牙本质界时，病损向 侧向发展，发生潜行性破坏，临床表 现为蓝白色。
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6.牙表面的龋坏，龋洞形成，可出现 在上述第五期之前。 二、牙本质龋 三、牙骨质龋 临床上常无法检测到单纯的牙骨质 龋，牙骨质较薄，若发生龋损很快 波及牙本质，因此成为根部龋。
二、龋病发病的其他学说



（一）化学细菌学说 化学细菌学说由米勒提出。 该学说首次表明了口腔微生物、食 物、酸与龋病发生的关系，为龋病 的现代病因理论奠定了基础，为进 一步研究龋病病因学指明了方向。
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（二）蛋白溶解学说 （三）蛋白溶解螯合学说
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第三节 龋病的临床病理
（二）龋病的病理变化 （三）釉质龋 （四）牙本质龋 （五）牙骨质龋





下降水平不同。糖致龋能力由强至弱 排序为：蔗糖> 葡萄糖>麦芽糖>乳糖 >果糖>山梨醇>木糖醇。 2.食物的物理性状 3.进食频率与时间 （三）宿主 宿主因素宿主是龋病发生的不可少的 因素，其主要直接因素是宿主自身的 牙、唾液、行为习惯及生活方式。


(2)牙体组织:釉质发育不全、牙根外 露等，无釉质保护的部位，抗酸蚀能 力差，易患龋。 2.牙的抗龋力 釉质：钙、磷、氟、锌、铅含量相对 较多，水含量少，碳酸盐浓度低，其 抗溶解能力强，所以釉质早期脱钙的 特点是表面下层脱钙。窝沟深处釉质 层薄，蛋白含量多，钙、磷比其他部 位含量低，故抗脱钙能力差。
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（3）菌斑的成熟 3、菌斑结构组成 菌斑是由细菌、各种有机物、无机物 和水分组成的斑块样物质。 菌斑根据所在部位分为龈上菌斑、龈 下菌、牙面窝沟菌斑和根面菌斑等。 在光学显微镜下，菌斑的截面一般可 分为三层：
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（1）基底层 （2）中间层：包括稠密微生物层与菌 斑体部，后者占菌斑大部分。中间层 是牙菌斑发挥作用的主要部分。 （3）表层：是菌斑最外层，由各种细 菌、食物残渣和脱落的上皮细胞组成 菌斑的组成： 菌斑由80%水和20%固体物质构成。固 体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂
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I类洞
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II类洞
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III类洞
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IV类洞
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V类洞
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2.窝洞命名
I La L B O M D
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3.窝洞结构
窝洞是由洞壁、洞脚和洞缘基本结构 组成。
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4.制洞的基本原则
（1）去 （2）保 （3）形 （4）固位
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（1）生物学原则 1）彻底清创 2）保护牙髓 3）尽量保存健康的牙体组织：窝 洞作最小程度的扩展，尽量不作预 防性扩展。 4）注重患者身心健康
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龋病病理过程



一、釉质龋 龋病早期阶段，釉质表面层损害极 少，但在表面层下方表现为显著脱 矿。认为分为四个区： ---透明带 ---暗袋
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---病损 体部


---表层 以上四个病变的出现，是一种动态发 展过程。可分为六个区： 1.龋齿脱矿最早的表现是表层下出现 透明带，此时临床和X线检查均不能 发现。 2.透明带扩大，部分区域有再矿化现 象，出现暗带 36