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一体疗法。 辅助用药，口服镇静西药或中成 药，不必输液，后者无证据。
病例分析与点评： （7）合并更年期综合症，必要时 可请妇科医生评价或联合治疗。 （8）严重的植物神经功能失调者， 抑郁或/和焦虑症，给予百忧解或 /和罗拉等。 必要时，可推荐看心理/精神科。
本院调整治疗： 阿司匹林100 mg Qd， 阿 托伐 他汀 20 mg Qn ， 美托洛尔25 mg tid, 替米沙坦80 mg Qd， 双 氢 克 尿 噻 12.5mg Qd ， 硝 苯 地 平 缓 释 片 10mg 成都家教，成都家教网
Bid， 消心痛15 mg Qid 。
举例2：用药方向主次不清
有证据的病用无证据的药 （“真病”给“假药”）
病例摘要： 男性 45岁 阵发性、劳力性胸痛
半年。 快走时出现，胸骨后、手掌大小， 有时伴咽部紧缩感， 休息/舌下含NTG 3-4m后缓解。 高血压10余年，最高180/120mmHg, 成都家教，成都家教网 否认糖尿病等病史。 吸烟20年，每日20支。
血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。 成都家教，成都家教网 有颈椎病史。已闭经2年。
就诊查体： 血压140/90mmHg，HR 88 bpm。 ECG示非特异性的ST-T改变,无 动态改变。 血 LDL-C 3.4mmol/L ， TG 1.9 mmol/L, HDL-C 1.4mmol/L, TC 6.1 mmol/L, 血Glu5.6 mmol/L。 血 ALT 、 CK 、 Cr 及 T3T4Tsh 均 正 成都家教，成都家教网 常。血粘度增高。
1周后，血压120/82 mmHg ，HR 60/m，空腹血 糖 5.6mmol/L，餐后2小时血糖 10.0mmol/L。
4周后,心绞痛减少，复查平板运动，虽仍(+)， 但Bruce3级达终点，V1-V4 ST压低0.1mV, 缺 血程度减轻，阈值提高。
（9）有些医院，滥用血液流变学 检查血粘度。绝大多数人血粘度都 高，可见意义不大。 抽血静脉淤血，放置后等因素均影 响结果。
迄今为止，血液流变学血粘度对心 脑血管病的临床意义，尚未经大规 模流调/临床试验的可靠证据证实。
病例分析与点评： （10）值得强调：优秀的心血 管病医生，应该： 不但会看器质性心血管病， 而且还能调理功能性心血管症。 结合：药物与非药物间、生理 与心理间、中药与西药间、健 康生活方式与社会和谐之间等。 成都家教，成都家教网 建立良好的医患互动。
3个月后，胸痛明显减轻, 血压120/80 mmHg，HR 72 bpm LDL-C 3.2mmol/L，TG 1.7
mmol/L ECG:V1-V4T倒减轻，余(-) ，随访。
且平板运动阴性（-），无CHD 危险因素，临床诊断不考虑冠 心病。 其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈 椎病? （2）顾虑严重，影响生活/工 作，冠造适应症。冠造（-） ， 排除CHD 。 但不主张对所有胸闷者，一律
心血管病用药常见误区
举例1：盲目用药：
有证据的药治无证据的病 （ “假病”给“真药”：）
病例摘要： 女，55岁，阵发性胸闷痛5年，伴失眠、
心悸。劳累后及生气时诱发，几s-hr/次， 部位不固定，为丝丝拉拉针刺样，伴后背 部持续性隐痛，按摩后或叹气后可减轻。
多 次 ECG 多 导 : T 倒 / 低 平 ， ST 段 下 移 0.05mV, 无 动 态 改 变 。 平 板 运 动 （ - ） （Bruce 4级，未服β阻滞剂）。
体致（-）；平板运动（+）： (Bruce 2级，V1-V4 ST水平下降0.10.3mV)。
腰围 90cm ， BMI 26.0kg/m2，空 腹血糖6.4mmol/L，餐后2hr血糖11.6 mmol/L，
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HbA1c 7.2%。
血LDL-C 130mg/dL (3.4mmol/L), TG250 mg/dL (2.8mmol/L), HDL-C
诊断：冠心病，劳力性心绞痛；高血压3 级，极高危患者；血脂异常，代谢综 合征（腹型肥胖、尿酸增高、高血压、 高血糖、混合型高血脂）
正在使用的治疗：阿司匹林50 mg Qd， 心痛定10mg tid, 复方降压片2#，bid, 氨酰心安6.25 Qd， 降脂丸， 冠心丸， 溶栓胶囊， 丹等，间断打“活血通淤液体”，服 汤药。戴 护心卡， 贴膜，
外院诊断： 冠心病、心肌缺血，高血压，高 血脂。 外院初步治疗： 心痛定10mg tid, 消心痛10mg tid，阿司匹林50 mg qd，阿伐他 汀10 mg qn，倍他乐克25mg bid。 间断点滴“活血化淤中药”。常 成都家教，成都家教网 觉头痛、下肢踝部水肿，胸闷痛 间断频发。
（3）植物神经功能失调，更 年期时，往往交感神经兴奋， 故服β阻滞剂，合用芳香开窍 类的中成药及合适的镇静药。 （4）因硝酸酯类可引起头痛， 心痛定可致踝部水肿，心痛定 早不推荐用于高血压。故将2 药停用。
（5）因血压刚达高血压标准，血 脂(-)，低中危者，故先用治疗性 生活方式改变。上述药物也有降 压作用。使血压和血脂均达标， LDL-C< 3.4mmol/L。 （6）症状重的功能性心血管症者， 非药物疗法及改善心理可能更重 要，应坚持活动-社交-药物三位
本院诊断：胸闷痛待查，植物神经功能失 调？高血压（1级）。 经对症，胸痛及顾虑严重，冠造影(-)。 本院调整治疗： （1）药物：比索洛尔2.5mg, qd；通心络 3# tid/复方丹参滴丸10粒 tid；芬那露 0.2 tid。 （2）健康教育，消除顾虑； （3）鼓励体力活动,社交活动。 （4）改变生活方式，低盐、低脂、低甜 成都家教，成都家教网 食，控制体重。