边缘型: 常见于成人，好发于腰椎，以溶骨破坏 为主，病变局限于椎体两侧和前方多见 流注脓肿 椎旁脓肿集呈一定量，压力增大，穿破骨膜向
下发流注，在远离病灶的部位出现脓肿。不同 部位不同的流注途径。
寒性脓肿流注途径
起病缓慢，可有午后低热、消瘦、疲乏、食欲差、
护理措施
低效性呼 吸型态
1、加强病情观察：严密监测生命体征，观察有无 呼吸困难或发绀 2、保持呼吸道通畅 术前术后指导正确咳嗽和有 效咳痰，定时翻身拍背 3、遵医嘱给予雾化吸入
护理评价
患者术后给予复方异丙托溴铵 2.5ml和布地奈德混悬液1mg雾化吸 入BID，未出现肺部感染。
健康教育
用药 讲解抗结核药物的意义，维持足够的用药
剂量和时间，指导观察药物的不良反应
抗结核治疗的原则：
早期、规律、全程、适量、联合
THANKS
X线 表现为骨质破坏和椎间隙变窄
CT
可显示病灶部位、破坏程度
MDR 对软组织分辨率高，观察脊髓有无受压和变性
相关检查
血液方面：
ESR:51mm/h (0—15) CRP：57,2mg/l (0-8) 结核T细胞检测: 198.9pg/ml (0—14)
专科查体：多发腰椎棘突压
痛，腰椎屈伸活动受限，平 卧时双下肢感觉运动正常， 末梢血运正常。
1
盗汗、贫血等。
临床表现
疼痛 最早出现的症状，多轻微钝痛，劳累、咳嗽、 2 打喷嚏或持物时加重。伴放射性疼痛：颈椎结核
放射至上肢，胸椎结核可有背痛，腰椎可放射至 大腿前方。
3 姿势异常 疼痛导致椎旁肌痉挛，脊柱活动受限
颈椎： 斜颈、头前倾、双手托下颌 胸椎：脊柱后凸 腰椎： 站立行走时手扶腰部
临床表现
入院诊断 ：脊柱结核
脊柱结核：由结核分支杆菌侵入骨或关 节而引起的一种继发性结核病。
发病特点：脊柱结核发病率居全身骨与 关节结核的首位，整个脊柱中，腰椎负 重和活动度最大，发病率最高，其次术 胸椎，颈椎。
脊柱结核分型
中央型: 多见于儿童，好发于胸椎，以骨质破坏 为主， 可出现死骨，空洞。椎体可压缩成楔形，一般 只侵犯一个椎体。
脊柱结核 护理查房
案例导入
患者：杨涛，男，39岁 病例特点： 主诉：腰部疼痛，活动受限。
现病史：患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛，2月前腰部加 重伴左下肢疼痛。 入院来患者一般情况尚好，饮食正常，大小便正常，体力下 降，活动受限
既往史：2月前诊断脊柱结核，口服抗结核药物保守治疗缓 解不明显。否认其他系统疾病史。
护理诊断
体温过高
疼痛
营养失调
低效性呼吸型态
护理措施
体温过高
降温 鼓励多饮水，温水擦浴，遵医嘱使用退热药 物，观察并记录用药后的体温变化
护理评价
患者最高体温37.8度，行温水擦浴 后，体温下降。
护理措施
疼痛
1、卧床休息，进行轴线翻身 2、合理用药 给予药物止痛 3、心理护理 耐心解释
护理评价
患者诉疼痛缓解
4 脊柱畸形 椎体病变塌陷，脊柱成角后凸畸形 寒性脓肿 70%-80%合并寒性脓
5肿 6 截瘫 压迫脊髓
实验室检查
ESR
结核活动期间明显增快，检测病变
是否静止和有无复发的重要指标
CRP
与疾病的炎症反应程度关系密切
结核菌素试验 强阳性对于成年人有助于支持结核病的诊 断，必要时做活体组织病理学检查
影像学检查
影像学资料:腰2/3椎体信号异
常，腰2/3椎间隙狭窄，腰1-2 椎体水平髓外硬膜脓肿形成， 脊髓受压
治疗
全身支持治疗 注意休息，避
免劳累，改善营养状况
抗结核药物治疗 早期、联合、适
量、规律和全程 有效的药物治疗是 杀灭结核分支杆菌、治愈脊柱结核的 根本措施
手术治疗 彻底清除病灶，
解除神经和脊髓压迫，植骨 融合+内固定用于脊柱功能 重建
护理措施
营养失调
1、改善营养状况 饮食高热量、高蛋白、高维生素、 易消化。牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、蔬菜、 水果均衡摄入 2、营养支持 食欲差，遵医嘱提供肠外营养 3、输血 遵医嘱输红悬和血浆，保持血红蛋白100g/l。
护理评价
患者术后血红蛋白87g/l,遵医嘱输入血 浆400毫升，红悬2U，右旋糖酐葡萄糖 注射液500毫升，白蛋白50毫升，给予 饮食指导，血红蛋白上升。