高危药品损害机体的案例
案例2：灭菌注射用水
ISMP Canada的案例: 1L的灭菌注射用水误当作1L的生理盐水静脉输注，当意识
到错误时（发现病人出现血尿），约600ml已经进入体内。病人发 生肾功能损害，肌酐浓度从90 μmol/L 上升到 400 μmol/L，进入 ICU
回顾分析： 使用辅助标签: 如
高危药品损害机体的案例
案例1:大剂量环磷酰胺导致患者死亡 案例报道： 乳腺癌，治疗方案是一个I期临床试验，环磷酰胺的剂量是1.0g/m2，每天一次 连续4天，总剂量4g/m2 常规剂量是成人单药500-1000mg/m2,iv,qw,连用2次，休1-2w重复 治疗19天后，患者死亡. 10个星期后，研究人员在录入试验数据时发现医嘱“4000mg/m2×4天”的差 错 事后不久，该院又发一起CTX过量事件，患者发生严重的心脏损害 美媒体持续报道两起事件，随后的三年中28次出现在头版，社会影响巨大 回顾分析： 人为因素如医嘱错误、没有双人核对 系统原因包括医嘱系统没有最大剂量核查功能、治疗方案表述混乱
规范病区药品的管理
病区高危药品的管理
高危药品的种类：10％氯化钾注射液、10％氯化钠 注射液、25％硫酸镁注射液、灭菌注射用水、胰岛素 制剂、安眠药和麻醉剂、化疗药、抗肿瘤药
2008年ISMP公布的前13位高危药物
1 秋水仙碱注射剂*： 血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用 2 前列腺素I2 IV： 头痛,血压下降,心率减慢,昏厥 3 胰岛素, SC and IV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克 4 硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止 5 甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤 6 阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷 7 缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂 8 硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压 9 浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止
地高辛
0.25mg
PO
1.避免与ACEI、利尿剂并用；2.请定期监测钾、心电图、血压、肾功能等
多巴胺
芬太尼 吗啡、可待因
等
氯化钾
2ml:20mg 多瑞吉 4.2mg/8.4mg
IVD 贴片 PO
1.稀释后才能输注；2.禁与碱性药物混合；3.依肾功能调整剂量
1.可维持3天有效血中浓度；2.勿贴在伤口、发红处；3.给药部位的皮肤不能使用肥 皂、油、乳液；4.同一部位皮肤需隔数日后才可再贴一片新的
护士在执行药疗中的角色与职责
促进疗效及减轻药物不良反应
据药物作用的种类、治疗作用、 副 作用 、毒性作用、过敏反应、耐受性、药 物的交互作用。采取不同的给药方式，以 促进疗效、减轻药物的不良反应。
护士在执行药疗中的角色与职责
及时与病人沟通,指导病人合理用药
介绍相关的药物知识 了解病人对药物的信赖程度 指导病人自己评价治疗效果
定期自查
规范病区药品的管理
病区麻醉、精神药品的管理
1. 病区备有少量的精神类药物，做到班班清点，有 专门的登记。
2. 麻醉药品由住院药房统一管理，由护士凭专用处 方从药房取药，针剂注射后保留安瓿送回药房。并 详细填写麻醉药品应用情况本。
国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》
规范病区药品的管理
病区急救药品的管理
IVD
1.IVD超过60min比一星期给一次毒性更强；2.室温可保存24 hr；3.不可冷藏
长春新碱
1mg
IV
1.冷藏、避光；2.不可鞘内注射；3.哺乳期妇女禁用
奥沙利铂
乐沙定
50mg
IV
1.只能用5%GS稀释；2.须在使用前配制，且不可与铝制剂接触；3.禁与碱性溶液混 合，如5-FU；4.可能末稍感觉神经异常，应定期神经学检查
护士在药物不良反应监测中具有医生和药 师不可替代的作用.
• 在监测过程中，护士及时向医生反馈患者用药后的情况， 提醒医生及时调整治疗方案，在降低医疗费用、减轻患者 负担、促进合理用药、保障患者用药安全中的作用得到了 发挥。
临床药学研究室电话:1767,1799 欢迎来电!
放映结束 感谢各位的批评指导！
护士在执行药疗中的角色与职责
严格遵守安全给药的原则
按医嘱要求准确给药 严格执行查对制度 按需要进行过敏试验 临床试验用药中的责任
护士在执行药疗中的角色与职责
熟练掌握正确的给药方法与技术
根据病人的病情、不同的药物性质、 剂型、机体对药物的吸收和用药目的的不 同而采取不同的给药方法和技术。
• ADR≠质量事故 • ADR≠医疗事故
药品不良反应监测的意义
• 防止严重药害实践的发生、蔓延和重演 • 弥补药品上市前研究的不足，为上市后再
评价提供服务 • 促进临床合理用药 • 为遴选、整顿和淘汰药品提供依据 • 促进新药的研制开发
功在当代，利在千秋
医院在ADR监测中的优势
医院常常是ADR发生的第一地点 据WHO统计， 发展中国家10-20%患者住 院期间发生ADR；5%患者因ADR入院
病区药品管理中常存在的问题
高危药品未单独放置，无特殊标识 药品过期和变质 药品有效期查询困难 临床药师参与指导用药不够
规范病区药品的管理
病区备用药品管理制度
1. 设立科室备用药物登记本，做到班班清点有记录。 2. 口服药、大输液、针剂使用原包装，分类存放，定
位存放，按有效期先后次序排放，按“先进先出”的 原则使用。 3. 对特殊保存的药物要注意保存条件。 4. 根据用药情况对备用药品的设定予以增加或减少。
注意事项
1.注射该药应2分钟量一次BP，并时刻注意流速；2.应避免溢出到组织造成坏死；3. 药液外漏解药：酚妥拉明；4.应注射于大静脉
1.不可IM；2.禁用于出血症状或止血障碍；3.使用期间不可进行硬膜外或脊椎管内麻 醉；4.低于25℃保存
1.为白色乳剂，使用前应摇匀；2.配制后只可保存6~12 hr
各病区急救车里均备有一定数量的急救药品，在每种 药品的外包装上注明有效期，必须做到急救药品的定位、 定点、定量，每天核对数量和有效期，确保病人抢救时 的用药安全。规范源自区药品的管理病区高危药品的管理
目前国内有高危药物的概念，但没有一个明确的定义： 高危药物（high-risk medication ）即药物本身毒性大， 不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危 及生命的药物。 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织 或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。
医生、护士、药师常常是ADR的直接接触者 医护人员也是ADR的主要救治者
我院2004-2008年上报ADR数量
500
500
400
400
339
300
224 200
100 0 24 0 20014
36 20025
37 20306
49 60 42007 25008 .
总数 严重
药品不良反应(ADR)监测
甲氨蝶呤
吉西他滨
商品名 正肾素
规格 1ml:2mg
克赛
0.4ml:40mg
得普利麻 力月西 安定
20ml:200mg 2ml:10mg 2ml:10mg
可达龙 3ml:150mg
健择，泽 菲
5mg； 500mg
0.2g,1g
给药途径
IVD
SC 透析可IV
IVD IV；IM IV；IM
IVD
IM、IV、 PO
10 磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛
11 异丙嗪 IV: 中枢抑制
12
氯化钠注射液 (浓度大于 0.9%)：水钠潴留, 血压升高,心率加快,胸闷、 呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭
13 灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）
ISMP’s List of High-alert Medications. /Tools/highalertmedications.pdf
2、病区在原则上应该尽量少存放危险药品。 3、高危药品要求在治疗室药柜内固定位置摆放，有明
显标记，注明药品名称、浓度、含量等，以避免错 拿错用。 4、高危药品的数目应定期清点。
规范病区药品的管理
病区高危药品的管理
5、凡属高危药品，调配发放和使用要实行双人复核， 在给药时，严格执行给药的5R原则，即病人对（Right patient）、药品对（Right drug）、 剂量对（Right dose）、给药时间对（Right time）、给药途径对 （Right route），确保正确给药。 6、高危药品的配制和给药过程应有一定的保护装置。
1.禁与碱性注射液混合；2.禁与右旋糖酐70葡萄糖溶液中稀释
1.禁与酸性物质混合；2.禁用于狭角青光眼和昏迷者
1.不应使用PVC材质的装置；2.使用前应先矫正病人低血钾；3.应持续监测肝功能、 心电图和血压
1.肝肾功能严重受损、重度贫血及血小板减少者禁用；2.哺乳期及孕妇禁用；3.ADR 为骨髓抑制、WBC及血小板减少、贫血、恶心、呕吐、下痢、溃疡性口腔炎； 4.避光保存
护士在执行药疗中的角色与职责
参与药物管理
病区存放一定基数的常用药物，使用后及 时补充。
贵重或特殊药物，凭医生处方领取。 毒麻类、精神药物类应严格管理。毒麻类
药物病房有固定数，用后凭专用处方和空的 安瓿领取。 药品分类放置保管。
护士在执行药疗中的角色与职责
参与药物管理---分类放置保管
病区药品管理规范
青岛大学医学院附属医院 药剂科 冷萍
2010-04-13
护士在执行药疗中的角色与 职责
病区药品管理中常存在的问题
如何规范病区药品的管理
护士在执行药疗中的角色与职责
护士在执行药疗中的角色与职责