（一）营养性疾病
1.蛋白质营养障碍：如蛋白质和氨基酸不足；氨基酸过多 2.糖类营养障碍：摄取过多或摄取过少 3.脂类营养障碍：摄取过多；摄取不足 4.维生素营养障碍：各种维生素缺乏 5.水、盐营养障碍：水、盐不足或过多 6.无机元素营养障碍：微量元素不足或过多 7.复合营养障碍：多种营养物质障碍的不同
病因和发病机制

（二）代谢性疾病 中间代谢某个环节障碍所引起的疾病 1. 遗传性代谢病：基因突变、特异酶催化反应消 失 2. 获得性代谢病：可由环境引起，或遗传因素和 环境因素相互作用所致。 不合适的食物、药物、理化因素、创伤、感染、 器官疾病、精神疾病等是造成代谢障碍的常见原 因。
分类

激素降解与转化
肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活
肽类激素半衰期短,3-7分钟
非水溶性激素(甲状腺素、类固醇激 素)与转运蛋白结合后半衰期长,游离 激素发挥生物活性
激素的作用机制
激素发挥生物效应的方式 －转变为活性激素
－受体识别微量激素，与之特异性受体结合
－ 将信息在细胞内转变为生物活性作用
激素的作用机制
神经系统与内分泌系统的相互调节

１.神经-内分泌调节轴: 下丘脑—垂体—靶腺
２.下丘脑具神经内分泌功能:GnRH（促性腺激素
释放激素）、CRH（促皮质激素释放激素）、TRH
（促甲状腺激素释放激素）等
３.内分泌系统由神经系统通过下丘脑而调节，神 经系统也受内分泌系统的调节。
内分泌系统的反馈调节
下丘脑-垂体-靶腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺 下丘脑-垂体-肾上腺 下丘脑-垂体-性腺 内分泌腺和体液代谢物质 胰岛素与血糖 甲状旁腺素与血钙 抗利尿激素与血浆渗透压
细胞质 细胞核受体 结合 活化的类固醇 受体复合体
类固醇 反应元件
染色质DNA
mRNA前体
类固醇
受体 结合和 转位
类固醇 复合体
mRNA
mRNA 粗面内质网 生物反应 图7-1-2 核糖体
蛋白合成
类固醇激素的作用机制
内分泌系统调节

神经系统与内分泌系统的相互调节 内分泌系统的反馈调节 免疫系统和内分泌功能相互调节
下丘脑-垂体-靶腺轴调节
神经中枢 神经刺激 释放激素 超短反馈 } 下丘脑 抑制激素 短反馈 垂 体
外界刺激
长反馈
靶 腺 周围组织
负反馈：一种代谢反应被其反应产物所抑制的现象．
下丘脑-垂体-甲状腺轴
下丘脑 (+) 垂体 (+) 甲状腺 TRH (-) TSH (-) T4 T3
周围组织
下丘脑-垂体-肾上腺轴
储备情况。如ACTH、TRH、IRT兴奋实验 抑制实验：适用于分泌功能亢进时，观察正常 的反馈调节是否消失---有无自主性激素分泌 增多。如： DXM抑制试验、TSH抑制试验
内分泌疾病防治原则

预防:如缺碘性甲状腺肿、 sheenhan syndrome 功能亢进治疗措施 手术治疗 放射治疗
药物:抑制激素合成分泌 ，如奥曲肽、溴隐亭、 赛庚啶、 酮康唑、抗甲亢药 米非司酮----阻断糖皮激素受体 酚妥拉明----阻断a受体
细胞膜受体－肽类、胺类、 细胞因子、前列腺素 磷酸化途径： 激素－受体复合物
受体构象改变和二聚体化 第二信使：cAMP, Ca，IP3和 DAG二酰基甘油等· 细胞质蛋白磷酸化
核内 细胞内
转录因子磷酸化，调控基因表达 细胞代谢改变、细胞生长分化 非磷酸化途径：Ras连接通路、JAK-STAT通路
胰岛素样 生长因子
分类



（二）代谢性疾病 按中间代谢的主要途径分类
其他化疗
内分泌疾病防治原则

功能减退治疗措施: 替代治疗(replacement therapy) 或补充治疗(substitution therapy) 内分泌腺组织移植
肿瘤治疗:手术、放疗、化疗、病因治疗
内分泌疾病典型外貌
甲亢 侏儒症 皮质醇增多症 巨人症
呆小症
肢端肥大症 Addison病
第二节 营养、代谢性疾病

心为环戊烷多氢菲
激素的分类
按产生的部位分： 下丘脑的神经激素
ADH，催产素
释放激素
下 丘 脑 释 放 激 素 ： TRH ， GnRH，CRH，GHRH，PRF 下丘脑释放抑制激素： GHIH ， PRL-IF
激素的分类
垂体激素 GH，PRL，LH，FSH，TSH，ACTH 靶腺分泌的激素 甲状腺：T3，T4 甲状旁腺：PTH 肾上腺：皮质醇、醛固酮、性激素 性腺：T，DHT，E ， P 肝脏：IGF 肾脏：1，25(OH)2D3 胰腺：胰高糖素，胰岛素，生长因素
2.组织内分泌学研究 3.分子内分泌学研究
激 素
概念：由内分泌腺 或内分泌细胞分泌 经体液传递至远处或相近靶细胞 发挥生物调节作用的高效能生物活性物质 来源：激素分泌细胞（几乎所有机体内的器官和系统） 内分泌腺体 内分泌组织和细胞： 下丘脑神经分泌细胞 胃肠道、肾脏、心脏、肺脏等器官内 激素分泌细胞或兼有激素分泌功能的器官细胞
内分泌系统总论
蚌埠医学院内科学教研室 高芳
第一节 内分泌系统疾病
内分泌系统概述(一)

内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏
器中内分泌组织所形成的一个体液调节
系统，与神经系统与免疫系统相互配合，
调节人体的代谢过程、脏器功能、生长
发育、生殖衰老等生命现象，维持内环
境的相对稳定，以适应体内、外的变化
内分泌系统概述(一)
内分泌系统概述(二)
内分泌腺：下丘脑组织、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾
上腺、性腺、胰岛
内分泌组织细胞：心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑
•
• •
作用方式:
内分泌(endocrine） 胞内分泌(intracrine)
旁分泌（paracrine）
自分泌(autocrine)
内分泌系统概述(二)
内分泌:通过血液传递，
营养和代谢的生理

（二）营养物质的消化、吸收、代谢和排泄 消化：食物 胃肠道在消化液、酶作用下 吸收：单糖、氨基酸、短链和中链脂肪酸、甘油 水、盐、维生素 中性脂肪酸、多数长链脂肪酸 经淋巴入血 代谢：受基因控制，多种因素参与调节， 排泄：以水，CO2，含氮物质或其它代谢产物的形式，经肺、 肾、肠、皮肤、粘膜等排出。
新陈代谢
中间代谢：营养物质进入人机体后在体内 合成和分解代谢过程的一系列化学反应。 营养疾病：营养物质不足、过多或比例不 当，都能引起营养疾病。 代谢性疾病：中间代谢某一环节出现障碍， 都引起代谢性疾病 两者关系密切，往往并存。

营养和代谢的生理
（一）营养物质的供应和摄取： 中国营养学会对营养素分类： 宏量营养素 微量营养素 维生素 其他膳食成分
4.激素代谢异常：严重肝病时雌激素增加
5. 自身免疫：Graves病
6.基因异常致激素合成与释放调节的异常及激素分泌 过量
7.外源激素过量。
内分泌系统疾病
（二）激素产生过少

1. 内分泌腺破坏：自身免疫病、肿瘤压迫、 感染等 2.内分泌腺激素合成障碍
3.发生在激素、激素受体、转录因子等基因突 变： 4.内分泌腺以外的疾病：肾脏破坏
外分泌：分泌腺将分泌物输送至体外或消化道中 内分泌：分泌腺、组织将分泌产物（激素）直接 释放入血或通过细胞外液等，传递到全 身各组织细胞（远处和相近的靶细 胞），发挥生理效应
内分泌系统概述(一)
神经支配 物质代谢反馈调节
释放
免疫系统调控
激素（化学信使，体液性信息物质）
调节
代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等 维持人体内环境的相对稳定性

吸收入血


病因和发病机制



（一）营养性疾病 1.原发性营养失调：摄取营养物质不足、过多或比例不当 引起 2.继发性营养失调：器质性或功能性疾病 1）进食障碍：入口、咽、食管疾病 2）消化、吸收障碍：如消化道疾病或某些药物 3）物质合成障碍：如肝硬化 4）机体对营养需求改变：如发热、甲亢 5）排泄失常：如多尿、腹泻
泌情况，态功能测定，注意年龄、 性别、用药与否、是否应激

定位诊断 ：影像学、放射性核素检查、细 胞学检查、静脉导管检查 病因诊断：自身抗体检测、染色体检查、HLA 鉴定

诊断原则
病例
功能诊断

Cushing’s 综合征
双肾上腺皮质增生
定位诊断

病因诊断
垂体微腺瘤
功能诊断
动态功能测定
兴奋实验：用于分泌功能减退时 ，判断激素的
人体所需的营养物质



糖类：可在体内合成，但大部分由体外供给 蛋白质：必需氨基酸：异亮、亮、赖、蛋、苯丙、 苏、色、缬 半必需氨基酸：组、精 非必需氨基酸 脂类：必需脂肪酸：亚油酸 亚麻酸 花生四烯酸 非必需脂肪酸 矿物质：常量元素： 微量元素： 维生素：水溶性维生素 脂溶性维生素 膳食纤维、水
新陈代谢


定义：指在生命机体中所进行的众多化学变化的 总和，是人体生命活动的基础。 包括：分解代谢和合成代谢 合成代谢：营养物质进入体内，参与众多化学反 应，合成为较大的分子并转化为自身物质，是需 要能量的反应过程，其中三大营养物质以糖原、 蛋白质和脂肪的形式在体内合成和储存； 分解代谢是体内糖原、蛋白质和脂肪等大分子物 质分子物质的降解反应，是产生能量的变化过程。
激素分类
已知激素与化学介质150种，分四类：

肽类激素：经基因转录，翻译出蛋白质和肽类激素前
体，经加工为活性物质。如：甲状旁腺素、
胰岛素、降钙素

氨基酸类激素:甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸（T3） 胺类激素:肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺由酪氨酸 转化而来 ；5-羟色胺和褪黑素来自色氨酸 类固醇激素:肾上腺、性腺将胆固醇转变为糖皮质激 素、盐皮质激素、雄性激素，维生素D3 ，核