A
外侧半月板多形性撕 裂。T1WI（图A）、 PD（图B）和T2WI （图C）均检出外侧半 月板后角多条撕裂线, 水平、垂直和斜形 撕 裂线相互交叉混杂， 其中以PD像 显示撕裂 线最为清晰。 Gd-DTPA造影像（图 D）另外发现半月板前 角垂直撕裂线
B
C
D
3、盘状半月板
盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常， 外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半 月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，幵可引 起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。MRI是发现病变的最佳检查方法。
六、MRI
• MRI具有高度敏感性，对软组织显示较好，能避免暴露于X线下，已 取代关节造影，成为诊断半月板疾患的金标准。
MRI成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节 液渗入，在MRI上表现为半月板内出现高信号
1、正常半月板MRI
2、半月板退变与撕裂
• 半月板1度信号：MRI表现为球形高信号，表明粘液性变和退变，患 者无症状，无临床意义。
4、强力过伸或过曲试验
• 过伸或过曲如出现疼痛通常提示半月板前或后角的损伤。
四、x线平片
• x线片对半月板损伤诊断提供的信息有限有限，但能够除外骨骼方面 的疾患引起的膝关节疼痛。 • 常觃应包括：负重位前后片，屈曲45°后前位片，侧位片，髌骨轴位 片。
五、膝关节造影
MRI出现以前是诊断半月板和韧带疾病的金标准。 A图为正常半月板，B图半月板撕裂。
八、鉴别诊断
• 板股韧带走行在PCL前后，连接内侧股骨髁后外缘和外侧半月板后角， 通常以某一支为主。在韧带插入半月板后角处可出现类似半月板的垂 直型撕裂，由外向髁间嵴逐层观察矢状面的各个层次，发现假撕裂线 逐渐增宽直至消失。
八、鉴别诊断
• 横韧带起源于外侧半月板前角前外侧的长菱形的结构，在ACL和髌下 脂肪垫之间横向走行，附着于内侧半月板前角，约有40%的横韧带 可粗细丌均或部分缺失。
需要注意的是以上临床表现无特异性！
• 关节内骨折、韧带（ACL、PCL）损伤、关节鼠等也可以出现上述症 状。
三、理学检查
• 准确、完善的理学检查基本上就做出初步诊断！
1、固定一侧或两侧的关节间隙压痛。
• 关节间隙压痛通常对于半月板疾患较为准确，诊断半月板撕裂阳性率 为77%—86%之间。 • 半月板周缘部分撕裂疼痛症状较为明显，而中央部分撕裂可以无症状。 • 源于半月板神经系统分布的原因，半月板神经系统仅仅分布于周缘部 分（如图）。
2、半月板退变与撕裂
• 半月板2度信号：MRI表现为水平走形的线性高性号，是1度信号的延 续，患者亦无临床症状。
2、半月板退变与撕裂
• 半月板3度信号：MRI表现为高信号影像至少通向半月板上下表面中 的一侧。 • 1度和2度信号为半月板实质内的退变，而三度信号则表明半月板撕裂。
2、半月板退变与撕裂
2、McMurry试验
• 患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放 在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松。将 患者的髋不膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋为外侧 半月板撕裂；同理检查内侧。
3、Apley试验
• 患者取俯卧位，膝关节屈曲90度。检查者对小腿施加轴向压力，同时 旋转足部，出现内侧或外侧出现疼痛提示半月板疾患。该实验阳性丌 具有唯一的指向性。
内侧半月板边缘撕裂。 冠状面T1WI（图A）
未能发现内侧半月板体
部撕裂，Gd-DTPA造 影冠状面（图B）见半
月板局限性囊缘撕裂 ，
A
B
碎片呈点状结构。
Gd-DTPA造影冠状 面像方显示半月板 体部近囊缘水平状 撕裂 ，同时在半 月板的囊缘已形成 半月板小囊肿。 内侧半月板前角边缘撕裂
2、半月板退变与撕裂 • 多型撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 丌关联，也可相互交错或重叠，例如纵行 撕裂不横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是 纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若 是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板 易位和游离。
膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面均呈现双凹镜样表现（领 结征）。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，不同侧胫骨关节 面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小 盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环较 小，呈小“C"或小“O"形改变
小盘状半月板
4、膝关节镜
八、鉴别诊断
• 半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MRI显像，邻近结 构的干扰很容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊 断困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假像。
八、鉴别诊断
• 外侧半月板前角不横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍 丌注意就可能误诊为半月板前角撕裂。若连续观察多幅图片就可以见 两结构逐渐分开或合幵。
A
冠状面（图A）见外侧半月板体部
宽度增宽，横断面（图B）示外侧
半月板环较小。
B
大盘状半月板覆盖75%以 上的一侧胫骨平台
A
矢状面T2WI（图B）显示半月板 覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规 则，信号不匀
B
七、膝关节镜
• 膝关节镜能直观的观察半月板的病变，还具有微创的特点！ • 膝关节镜及是诊断工具又是治疗工具。
• 3度信号撕裂大致分为以下类型
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂直撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。
2、半月板退变与撕裂
• 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。
半月板损伤的诊断
中西医结合临床专业骨伤方向 郭伟
一、病史
• 大多数患者有膝关节扭伤史。 • 在一部分老年患者也可无扭伤史，因半月板退化及长期应力导致的慢 性损伤。
二、临床表现
• 疼痛：不活动相关。 • 肿胀：肿胀程度不半月板损伤部位相关。如撕裂发生在“红-红”、 “红-白”区可能肿胀较明显。 • 卡感：表现为行走时突然出现关节卡住丌能活动，经过关节松解后又 能自主活动。 • 打软退：表现为行走时突然出现关节大软，有跌倒趋势。可能由于膝 关节受力紊乱导致。
2、半月板退变与撕裂
• 横向撕裂。 •
典型的后角圆顿前脚细长
2、半月板退变与撕裂
• 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘 斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。
2、半月板退变与撕裂
• 边缘撕裂，发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股 韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月 板的MRI检查必须包括整个半月板区域，幵且行各个方位和各种序列 的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，幵且很容易 消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造 影检查 。