▪ 临床上70%～90%的子宫内膜息肉有AUB，表 现为IMB、月经过多、不规则出血、不孕。
▪ 最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在 宫腔镜下摘除行病理检查。直径<1cm的息肉 若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率 低，可观察随诊。对体积较大、有症状的息肉 推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易 遗漏。
▪ 指有规律、在可预期的月经之间发生的出血， 包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。
▪ 按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、 黄体期出血。
诊断流程
AUB九类病因的临床表现、诊断 与处理
一、AUB-P（子宫内膜息肉）
▪ 可单发或多发，AUB原因中21%～39%为子宫 内膜息肉。中年后、肥胖、高血压、使用他莫 昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现。
▪ 确诊需病理检查，临床上可根据典型症状 及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行 MRI检查。
▪ 治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决 定，分药物治疗和手术治疗。
三、AUB-L（子宫平滑肌瘤）
▪ 根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响 宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者 最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅 在查体时发现，但也常表现为经期延长或 月经过多。
表达形式
任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB 有关的病因。 ▪ 单病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤 （黏膜下）； ▪ 多病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤， 排卵障碍， ▪ 另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下 子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列 诊断，诊断表达为：异常子宫出血-排卵障 碍，子宫肌瘤（浆膜下）。
浆膜下﹥50%位于肌壁间（5型）、 浆膜下﹤50%位于肌壁间(6型)、带蒂浆膜下（7 型）
▪ 治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、 肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等， 分药物治疗和手术治疗。
▪ 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫 腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。
四、AUB-M（子宫内膜不典型增生 和恶变）
异常子宫出血（AUB）
异常子宫出血
▪ 指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、 经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异 常出血。
▪ 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和 产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝 经后出血。
正常子宫出血
正常子宫出血即月经，包括4个要素： ▪ 周期的频率和规律性：与年龄有关，初潮后5年，
▪ 是AUB少见而重要的原因。 ▪ 常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、
使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄 体功能不足者，临床主要表现为不规则子 宫出血，可与月经稀发交替发生。少数为 IMB，患者常有不孕。
▪ 确诊需行子宫内膜活检病理检查。对于年龄 ≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌 高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B 超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治 疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条 件者首选宫腔镜直视下活检。
▪ 子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻 重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗 方案。
五、AUB-C（全身凝血相关疾病）
▪ 包括再生障碍性贫血、各类型白血病、 各种凝血因子异常、各种原因造成的血 小板减少等全身性凝血机制异常。
▪ 月经过多患者须筛查潜在的凝血异常的 线索，询问病史，以下3项中任何1项阳 性的患者提示可能存在凝血异常，应咨 询血液病专家，包括：（1）初潮起月 经过多；（2）具备下述病史中的1条： 既往有产后、外科手术后、或牙科操作
▪ 盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术 后病理检查。
▪ 初级分类：是否存在1个／多个肌瘤，超声检查决
定
▪ 二级分类：区分影响宫腔的黏膜下（SM）与其他
（O）
▪ 三级分类： 粘膜下肌瘤:
带蒂全位于宫腔内(0型)、﹤50%位于肌壁间（1型）
﹥50%位于肌壁间（2型）
其他: 全肌间／紧靠内膜（3型）、全肌间（4型）
bleeding,IMB) ▪ 卵泡期出血、 围排卵期出血、 经前／黄体
期出血 ▪ 2、不规则出血：完全无规律可循 ▪ 3、闭经：原发、继发 ▪ 4、稀发月经：周期38天-24周
AUB分类
▪ 慢性AUB：近6月中≧3次源自宫腔出血， 量、规律性和时间异常，须行规范治疗。 偶然1-2次异常，可短期观察，期待自然 恢复，不一定要启动复杂的诊疗步骤。
引进PALM-COEIN分类系统
▪ 逻辑合理，定义清晰 便于操作、记忆，国际接轨
▪ 病因诊断思路全面、规范 避免误诊、漏诊、不当或过度治疗
日常应用须实践，逐渐养成习惯，避免一叶 障目
病因诊断流程
月经频发、月经过多、经期延长、 不规律月经的诊断流程：
月经过少的诊治流程
月经稀发的诊治流程
经间期出血（IMB）
▪ 急性AUB：一次大量出血的发作，临床医 生认为须紧急干预以防进一步失血。 可见于有／无慢性AUB病史的患者
FIGO非妊育龄妇女AUB病因分类 PALM-COEIN系统
PALM：（结构改变，影像学和／ 或病理检查）
Polyp (息肉) Adenomyosis (子宫腺肌症) Leiomyoma (平滑肌瘤)黏膜下（SM）／其 他（O） Malignancy hyperplasia （恶性肿瘤和增生）
绝经前5年变化大
▪ 经期长度：3-7天 ▪ 经期出血量： D1-3失血90%（50%为内膜渗出
液）
▪ 相关症状：盆腔疼痛，盆腔充血（尿频、腹泻）
经前乳房胀痛，精神症状 排卵期五觉敏感的术语：子宫出血、月经过多、功血 （DUB）。
▪ 保留的术语： ▪ 1、经间期出血（intermenstrual
▪ 术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育 或近期不愿生育者可考虑使用短效口服。避孕 药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS） 以减少复发风险；对于无生育要求、多次复发 者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大 者可考虑子宫切除术。
二、AUB-A（子宫腺肌病）
可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌 瘤），主要表现为月经过多和经期延长， 部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。