AUB分类
—按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉（AUB-P）
相关术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALMCOEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究
国内
• 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 • 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治
疗指南
制定目的
• 引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统” • 梳理AUB 病因诊断治疗流程
手术治疗：
– 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）
– 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 – 恶变风险大者可考虑子宫切除术
预防术后复发：
– 已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服 避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险
（一）AUB-P (Polyp)临床表现及诊断
临床表现：
– 子宫内膜息肉可单发或多发 – AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 – 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 – 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
手术治疗包括： 1. 子宫切除术以外的手术治疗 2. 子宫切除术
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
月经过多的治疗--药物治疗
子宫切除术以外的手术治疗：
1. 子宫内膜去除术：
适用于：不需要生育的，HMB严重影响其生活质量的患者；患者子宫正常或仅合并小 肌瘤。 手术方式：电阻抗双极射频消融术；液体流注热球内膜去除术；微波子宫内膜剥离术； 游离液体热能子宫内膜去除术
适用范围
• 本指南限定于育龄期非妊娠妇女
• 不包含青春发育前和绝经后出血 • 需排除妊娠和产褥相关的出血
• 限定于源自子宫腔的异常出血
• 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的 出血
21
目录
31 指南制定背景 2 指南解读
2.1 AUB概述 2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 小结
AUB定义
刮宫术（诊刮） 不能用作治疗
2. 子宫动脉栓塞术（UAE）/子宫肌瘤剥除术
适用于：HMB合并大的子宫肌瘤患者，或合并其他症状如痛经，压迫症状（膀胱，直 肠等）
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
目录
• HMB定义 • NICE指南月经过多的治疗 • 中国最新AUB指南解读
+
AUB-I
盆腔超声检查
有个人或家族出血倾向史
+
子宫内膜癌高危因素
子宫结构异常
血液科会诊
+
-
+
+
活检，宫腔镜
宫腔镜，腹腔镜，CA125 AUB-C
+
AUB-M--源自+AUB-P、AUB-A、AUB-L
AUB-E、AUB-N
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜恶变及不典型增生
（二）AUB-A 子宫腺肌病
经阴道B超，满足以下三项，就可以诊断腺肌症：
1. 一个球形的子宫， 2. 子宫内膜及肌层交界不明确； 3. 肌层出现线状回声； 4. 子宫肌层的增厚； 5. 子宫肌层前后壁厚度不一致； 6. 不规则子宫肌层回声囊状 7. 异构的肌层回声
根据腺肌症原亚型分类进行诊断亚型:
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素 之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标 周期频率
周期规律性（近1年的周期 之间的变化）
经期长度
月经量
术语 月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
范围 <21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
• 如果患者不接受激素治疗，可选择 氨甲环酸/非甾体类抗炎药 • 如果合并痛经，需要用非甾体类抗炎药 • 如果在应用以上两个药物3个周期，症状仍然没有改善，应停
用
氨甲环酸 降低血量58%；非甾体类抗炎药降低血量49%
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
月经过多是指因月经失血过多，对女性的生理、 社交、精神和或物质多方面的生活质量产生影 响，可单独发生，也可合并其他症状。
月经过多—中国定义
月经过多是指周期规律，但连续几个周期血量过多 （每个周期>80ml） 月经过多被归类为有排卵性功能失调性子宫出血
中国2009年功血指南
目录
• HMB定义 • NICE指南月经过多的治疗 • 中国最新AUB指南解读
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
1.J Minim Invasive Gynecol,2011,18:569-81.
（一）AUB-P治疗
观察随诊：
– 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察 随诊
（二）AUB-A临床表现及诊断
临床表现：
– 子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型 （即为子宫腺肌瘤）
– 主要表现为月经过多和经期延长，部 分患者可有IMB、不孕。多数患者有 痛经
诊断：
– 临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断 – 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查 – 确诊需病理检查
异常子宫出血相关概念及指南 Abnormal Uterine Bleeding
目录
• HMB定义 • NICE指南月经过多的治疗 • 中国最新AUB指南解读
HMB（Heavy Menstrual Bleeding） 月经过多--国际定义
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
月经过多的治疗--药物治疗
左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）-曼月乐
• T型塑料宫内放置 • 每日释放20ug左炔诺孕酮 • 局部孕激素作用：抑制内膜增生，使宫颈粘液粘稠 • 降低出血量达95%
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
弥散型 局灶型（所谓：腺肌瘤）
The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years；FIGO Menstrual Disorders Working Group Fertility and Sterility Vol. 95, No. 7, June 2011
• 抑制子宫内膜增生 • 口服孕激素，可以在黄体期加用，但不能单纯用来
治疗HMB • 降低出血量达83%
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
月经过多的治疗--药物治疗
氨甲环酸/非甾体类抗炎药
氨甲环酸：抗纤维蛋白溶解 非甾体类抗炎药：抑制前列腺素生成
规范询问月经史 排除妊娠相关出血
确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
AUB病因诊断流程
月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经
规范查体，经阴道或直肠盆腔检查
排除阴道、子宫颈出血
TSH，性激素6项，BBT
+
AUB-O或LPD
血常规
使用IUD、性激素史
• LNG-IUS 较其他常规药物更能改善HMB对生活质量产生的影响。 Janesh Gupta, et al 2013 Jan, the New England Journal of Medicine
• LNG-IUS治疗HMB的一线药物 Eve Espey, 2013 Jan, the New England Journal of Medicine
2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读 （Abnormal Uterine Bleeding, AUB）
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组
目录
31 指南制定背景 2 指南解读
2.1 AUB概述 2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 小结
制定原因
国际
• 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 • 国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血
月经过多的治疗--药物治疗
治疗选择顺序： 1. 左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）（A） 2. 氨甲环酸/非甾体类抗炎药（A）/复方口服避孕药（B） 3. 炔诺酮/ 注射长效的孕激素（A）
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007