9
VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉
化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
Anderson
2/20/2021
FA Jr, et al. Circulation
2003;107:I9外–I1科6. 围手术期的抗凝治疗
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
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我们面临的问题：哪些人群需要预防？
2/20/2021
外科围手术期的抗凝治疗
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Caprini风险评估模型历史悠久
1988年 1980s后期 2005年
Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目
研究显示：风险评估模型 可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评 分为例）
VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加
术后30天内VTE发生率 （%）
n=76 低危
n=868 中危
n=3001 n=3012 高危
Caprini风险评分
n=1008 极高危
n=261
纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划
Bahl
V,
et
2/20/2021
al. Ann Surg. 2010;
251(2):
344-350外. 科围手术期的抗凝治疗
13
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
危险因素 得分：2分
年龄41-60岁
败血症（1个月内）
小手术
静脉曲张
1. Russell D.2H/u2ll 0. T/h2r0om2b1Haemost 2008;99:5外02科–51围0. 手术期的抗凝治疗
2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
4
VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故
1. 2.
A. Caprini2, e/t2a0l. /T2h0e A2m1erican Journal of
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141;
Se外2u2rg7科eSr-ye围2207手170S;.术199期: S的3–S抗10凝. 治*术普疗、外乳科腺手和术甲包状括腺胃手1肠2术道手术、泌尿外科手术、血管手
VTE发病率（每100,000患者•年）
2/20/2021
外科围手术期的抗凝治疗
M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91
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VTE每年夺去无数生命
美国1 296,370患者/年 欧洲*2 370,012患者/年
因VTE相关疾病死亡
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
目录
VTE的危害性 VTE预防的重要性 VTE风险评估--Caprini评分 骨科大手术后 DVT 的预防措施 普外科手术后 DVT 的预防措施 内科患者VTE预防推荐 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理
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外科围手术期的抗凝治疗
1
静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康
英国每年死亡人数
VTE
>
乳腺癌 +
AIDS +
交通事故死亡
×5
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BMJ 2007;334:1017-1018.
外科围手术期的抗凝治疗
5
VTE包括DVT和PE
肺栓塞 （PE）
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
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外科围手术期的抗凝治疗
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VTE严重影响患者生活质量
➢ DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗 费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。
➢ 院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。
1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15.
2. 4.
Clive Kear2on/2. C0ir/c2u0lat2io1n 2003,
Virchow三角
血管壁 损伤
高凝 状态
Emanuele
P,
2/20/2021
et al. Blood Transfus
2011;
9
:
12外0-1科38.围手术期的抗凝治疗
8
术后VTE预防被我国卫生部 列为骨科大手术质量控制指标
单病种质量控制指标1
卫生部《骨科6个病种临床路径》2
1. 2.
hhttttpp::////wwwwww2..mm/2oohh0..gg/2nn//1ppuubblliiccffiilleess//bbuussiinneessss外//hhttmm科llffiillee围ss//mm手oohh术yyzzss期//ps3g的5g8tg6/抗/22000凝08900治59//345疗2474491..hhttmm
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。
NO.3
2/20/arlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.
2
VTE发病率呈上升趋势
韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升
发病率4年上升
56%
p=0.0001
Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者
密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者 的VTE风险评估模型
2009年
对Caprini风险评估模型进行了更新
2009年 2012年
回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群：普 外科
ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外科手术患 者进行风险评估
William H. Geerts, et al. Chest.
2100074:I;-12226-I:-33外308S科-34.0英围0国S手.下议术院期健康的委抗员会凝20治04疗-2005年度会议第7二次报告.
住院患者的VTE预防
VTE形成的条件：Virchow三联征
血液 淤滞
Rudolf Virchow (1821-1902)