却会增加患者痛苦，医疗费用和住院时间。因此正确
女９例，年龄３９—７６岁，平均５１．３岁。病理诊断：胰 头癌１３例，十二指肠乳头癌２例，胆管下段癌３例，胰 头实性假乳头状瘤１例。 ２．手术方式：本组所有患者均行经典胰十二指肠切 除术，消化道重建方法采用Ｃｈｉｌｄ术式１ １例，Ｒｏｕｘ—ｅｎ－Ｙ 术式８例。胰肠吻合方式采用胰腺空肠双层套入式吻 合方法，胰管内置入引流管。术中出血量为２００～
注：ＰＧＳ：胃瘫综合征
之一。目前认为是由多因素相互作用引起¨引。可能 机制及影响因素：（１）手术相关因素：手术导致消化道 解剖结构改变，破坏了胃的完整性及迷走神经支配，使 胃排空能力减弱；而且胰十二指肠切除术复杂的消化 道重建影响了胃肠电．机械活动的协调；手术应激使胃 壁顺应性降低；异常胃电活动，胃电节律紊乱使胃产生 逆向移行性慢波，胃收缩运动乏力或减弱，发生胃排空 障碍；（２）胃肠肽类激素分泌功能改变：刺激胃肠蠕动 的多种肽类激素分泌减少，降低了胃动素对胃排空运 动的作用；（３）精神．神经因素：术前的精神状况、术后 的应激状态及紧张、恐惧的心理引起植物神经功能紊
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０３．０７０
【摘要】
目的探讨胰十二指肠切除术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）的病因和临床诊治方法。方法
分析２０１０年１月至２０１５年１０月在北京大学人民医院肝胆外科行胰十二指肠切除术的１７８例患者 中发生ＰＧＳ的１９例患者的临床资料。结果本组患者ＰＧＳ发生于术后的７～１４ ｄ。经过保守治疗 恢复时间为１０—７２ ｄ，平均２９．６１ ｄ。术前低蛋白血症、术中出血量、手术时间和术后有无腹部并发 症与ＰＧＳ的发生相关。结论ＰＧＳ是胰十二指肠切除术后的常见并发症。采用禁食、胃肠减压、加 强营养支持改善胃肠动力等治疗措施，绝大多数患者可以痊愈。
女性，术前有多年抑郁／焦虑病史，长期服用抗抑郁及 抗焦虑药物治疗。术后出现了ＰＧＳ，在禁食期间停用 了抗抑郁及抗焦虑药物，术后近６周ＰＧＳ症状始终无 好转，后经过精神科医师会诊重新服用并调整了抗焦 虑／抗抑郁药物后，ＰＧＳ症状逐渐好转后痊愈出院。 （４）其他相关因素：如高龄、低蛋白血症、营养不良、胰 漏、术后腹腔感染等。 通过对本组患者临床资料进行分析发现：术前低 蛋白血症、术中出血量、手术时间和术后有无腹部并发 症与术后ＰＧＳ的发生密切相关。而腹部并发症中胰
３ ７５０
处理胰十二指肠术后胃瘫有重要意义。本研究分析 ２０１０年１月至２０１５年１０月在我院行胰十二指肠切除 的１７８例患者中发生胃瘫的１９例患者临床资料，现报
道如下。 资料与方法
ｍｌ，手术时间为２６０～５８０
ｍｉｎ。
３．临床表现和诊断标准：本组ＰＧＳ患者发生于术
后７—１４ ｄ，其中停止胃肠减压即出现症状者８例．改 半流质时出现症状者４例，还有７例在未拔除胃管时 即出现了症状。临床表现：上腹饱胀不适、恶心呕吐， 部分患者有顽固性呃逆，腹部疼痛不明显。进食后呕
ｔｉｅｎｔｓ
２９．６１ ｄａｙｓ）ｂｙ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＰＧＳ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＰＧＳ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｅｔｏｍｙ．Ｍｏｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｖａｎ ｂｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｆａｓｔｉｎｇ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ， ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ．
１．一般资料：本组ＰＧＳ患者１９例，其中男１０例，
万方数据
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・７７９・
吐大量胃内容物，呕吐后症状缓解。胃肠减压后抽出 大量液体，超过８００ ｍｌ／ｄ；腹部体征包括上腹饱胀、有
振水音和肠鸣音减弱。碘剂Ｘ线造影表现为胃无蠕 动或蠕动很弱，可见大量胃液潴留，少量造影剂能通过
ｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ／ｉ Ｔａｏ，Ｗａｎｇ Ｆｕｓｈｕｎ，Ｚｈｕ Ｊｉｙｅ，Ｌｅｎｇ Ｘｉｓｈｅｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
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Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｗｅｒｓｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｎｅ扰ｎｇ
１０００４４，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ Ｆｕｓｈｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｈｌｉｔａｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔｓｕｒｇｉ— Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １９ ｐａ— ｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＧＳ）ａｆｔｅｒ ｐａｎｅｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｉｔｈ ＰＧＳ ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉ— ＰＧＳ ｏｆ ｔｈｅｓｅ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｅ－ ｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｃｕｒｒｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ７—１４ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ＰＧＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｗｉｔｈ １０ ｔ０７２ ｄａｙｓ（ｍｅａｎ
Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ（７０８３１１６）；Ｐｅｋｉｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｃｈｉｎａ（３０８７２４９８）；Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｎａｔｕ－ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｆｕｎｄｓ
（ＲＤＢ２０１４－０８）
胰十二指肠切除术（ＰＤ）是治疗胰头部和壶腹周 围恶性肿瘤的标准治疗方法。术后胃瘫综合征（ＰＧＳ） 是胰十二指肠切除术后的常见并发症。国内外文献报 道其发生率为８％～４５％［１－４ ３。虽然与其他的严重并 发症，如胰瘘、出血、感染等比较，不至于危及生命，但
【关键词】胰十二指肠切除术；术后并发症；
研究发展基金（ＲＤＢ－２０１４－０８）
胃瘫综合征；治疗
基金项目：国家自然科学基金（３０８７２４９８）；北京市自然科学基金（７０８３１１６）；北京大学人民医院
ＣｌｉｌＩｉｅａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ８ｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉ－
・７７８・
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・临床研究・
胰十二指肠切除术后胃瘫的诊断和治疗
李涛王福顺朱继业冷希圣 作者单位：１０００４４北京大学人民医院肝胆外科
通信作者：王福顺．Ｅｍａｉｌ：ｌｔｌｉｔａｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ
表１
１７８例患者临床病理特征与ＰＧＳ的相关性分析（例）
吻合口，无机械性梗阻。ＰＧＳ的诊断标准参照文献 ［５］：（１）经过一项或多项检查提示无胃流出道机械性 梗阻表现，但有胃潴留；（２）停止胃肠减压或改饮食为 半流食后出现上腹饱胀、膨隆及恶心呕吐等症状，或胃
引流量多于８００ ｍｌ／ｄ，持续超过１０ ｄ；（３）无明显水电 解质平衡失调；（４）未应用影响平滑肌收缩的药物。
严重程度分级为Ｃ的患者术后通过胃镜置入空肠营
因较多，应尽量注意避免ＰＧＳ的发生。而对于ＰＧＳ采
用综合措施的保守治疗方法一般均可痊愈。
参考文献
［１］
Ｍａｓｕｉ Ｔ，Ｄｏｉ Ｒ，Ｋａｗａｇｕｃｈｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｍｐｔｙｉｎｇ ｉｍ—
ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｓｔｒａｉｇｈｔ ｓｔｏｍａｃｈ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｗｉｓｔｅｄ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｔｏ ｔｈｅ ｊｅｊ．ｎｕｍ ａｆｔｅｒ ｐｙｌｏｒｕｓ・ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｐａｎｅｒｅａｆｉｅｏｄｕｅｄｅｎｅｅｔｏｍｙ （ＰＰＰＤ）ｉｎ １１８ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ，２０１２，４２（５）：４４１４４６．
（５）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、甲状腺 功能减退等。ＰＧＳ的严重程度参照国际胰腺外科研究 协作组提出的标准∽Ｊ：Ａ级：术后７ ｄ不能进食固体食 物，可能有呕吐，可能需要胃肠动力药物；Ｂ级：术后
１４
ｄ不能进食固体食物，有呕吐，需要胃肠动力药物；
ｃ级：术后２１ ｄ不能进食固体食物，需要药物、持续胃 肠减压和营养支持。 将患者年龄、性别、术前胆红素水平、蛋白水平、消 化道重建方式（Ｃｈｉｌｄ、Ｒｏｕｘ．ｅｎ—Ｙ）、术中出血量、手术
时间和术后腹部并发症等指标与ＰＧＳ的关系进行分 析，采用ｘ２检验。 ４．治疗方法：本组所有ＰＧＳ患者均采用保守治 疗，措施包括：（１）禁食、水，持续胃肠减压；（２）营养支 持、维持水电解质及酸碱平衡；（３）间断输注白蛋白或
血浆纠正低蛋白血症；（４）应用盐酸甲氧氯普胺、多潘 立酮、莫沙必利等促胃肠动力药物；（５）常规使用生长
乱也具有重要的作用。本组患者中有１例６２岁老年
抑素，减少消化液的分泌；（６）部分病例同时采用针灸 治疗。对于部分ｃ级患者通过胃镜置入空肠营养管，