病例介绍
血常规：各项指标在正常范围 CRP:12.3mg/L 血培养（-） 支原体IgM抗体（-） 血气分析：氧分压 6.63（6.65）kPa;二氧
化碳分压6.70；PH 7.21
诊断分析
肺炎 病原学？ 心功能衰竭？ 呼吸衰竭？
治疗
呼吸机辅助呼吸5天 西地兰、速尿、 奥美拉唑 磷酸肌酸钠 单磷酸阿糖腺苷 抗生素治疗：美平（10天）、斯沃（10
闭塞性细支气管炎
青岛大学医学院附属医院 曲政海
病例介绍
患儿孙梓豪，男，1岁1个月， 因“发热、咳嗽5天，加重伴喘憋2天”于2011.2.6收住院。
病例介绍
患儿于5天前无明显诱因出现发热，最高 体温39.5℃，伴频繁干咳，无喘息，无皮 疹，无吐泻，当地治疗无效。2天前患儿 出现咳嗽加重，伴喘息，精神差，持续 高热不退。
概述
第一例BOOP(Bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia)的报道：
1985年Epler等对2500例肺活检中诊断为间质性肺 炎、特发性肺纤维化、隐匿性致纤维化肺泡炎病 例回顾性研究中发现57例是以闭塞性细支气管炎 伴不同程度的机化肺炎(organizing pneumonia),临 床应用激素反应良好。当时认为是间质性肺部疾 病的特殊类型
异常或过分的宿主自身免疫反应和炎症 反应在重症腺病毒性肺炎患儿发展成的 过程中发挥重要作用［K，=］。
其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感
发病机制---病毒
吸附：1)与细胞膜的静电的非特异性可 逆性结合；2）与宿主细胞表面受体特异 性不可逆结合。
穿入：吞饮；融合 脱壳与生物合成 组装、成熟和释放：细胞死亡、出芽、
细胞间桥、细胞融合
肺炎支原体
尾端的P-1蛋白与气道上皮细胞结合，抑制纤毛运动； 在气道黏膜表面生长，耗尽气道周围的营养物质，影
响细胞代谢； 产生过氧化物直接作用上皮细胞产生 诱导特异性IgE产生，引起气道慢性变应性炎症反应； 具有超抗原作用，能刺激炎症细胞在感染部位释放大
量的淋巴因子引起组织损伤。
约1%急性病毒性毛细支气管炎的病人发展成感 染后BO。
个体差异
病原学
腺病毒（3、7、21型）是最常见与BO发生 有关的病毒
呼吸道合胞病毒、副流感染病毒2和3型、流 感病毒A和B型及麻疹病毒
支原体 B族链球菌 百日咳杆菌
病原学
最常见的病毒是腺病毒。一组儿童重症 腺病毒性肺炎的临床资料显示：9 例重症 腺病毒性肺炎患儿急性期死亡! 例，存活 8 例中有5 例后期发展成BO，占相当高 的比例［A］。
病例介绍
T36.2℃，P160次/分，R54次/分， Wt10Kg。神志清，精神欠佳，全身皮肤 无出血点、皮疹，浅表淋巴结未扪及。 口周无明显青紫。三凹征（+），双肺闻 及大量中小水泡音及散在哮鸣音。心脏 （-）腹软，肝肋下2.5cm，质软。双下肢 无水肿，循环好。
实验室检查
胸部CT：双肺炎症（ 2.16)
病因与分类
病因不清；儿童主要原因有: 感染：占儿童OB的50%以上。 器官移植：急性移植物抗宿主反应; 病毒感
染 吸入有毒物质 自身免疫性疾病和血管炎; （成人） 其他病因，如药物、损伤、胃食管反流等。
感染后BO
儿童BO经常由感染引起，理论上任何形式的下 气道感染都可能导致BO，最常见触发BO的疾病 是急性病毒性毛细支气管炎作的42038例尸检中报告了 1例BO(经典的致死性BO)
1988年Hardy等在圣克里斯托弗儿童医院25年间的 2897例尸检和244例肺活检中报告了19例儿童BO。
过去的10年中，焦点集中在成人,认识到器官移植 是新的病因。
儿童BO通常继发于呼吸道感染。8年中报道了36例 儿童临床诊断BO，表明BO在儿童慢性呼吸道疾病 中占有一定比例。
终末细支气管：为无纤毛单层柱状上皮， 杯状细胞、腺体和软骨片全部消失，有 完整的环形平滑肌。
二者支气管壁中的环行平滑肌可在自主 神经的支配下收缩或舒张，调节进入肺
1 2
1、小支气管 3、软骨片 4、细支气管
1、终末细支气管 2、呼吸性细支气管
定义
闭塞性细支气管炎（Brochiolitis obliterans）是与小气道炎症性损伤相 关的慢性气流阻塞综合征。
超抗原
普通蛋白质抗原可激活机体总T细胞库中 万分之一至百分之一的T细胞。然而，某 些物质只需要极低浓度（1-10ng/ml）即 可激活2%~20%T细胞克隆，产生极强的 免疫应答，这类抗原则称为超抗原
百日咳杆菌致病特点
受累部位：气管、支气管、细支气管粘 膜
内毒素损伤：炎症反应，影响纤毛运动， 粘膜脱落和分泌物堆积
天）、阿奇霉素（5天）、舒普深（10天） 雾化吸入：持续 甲强龙：10天
治疗经过
入院初期，病情严重，经救治有一定好 转，但是，3周后，再次出现呼吸急促， 35次/分,三凹征（+），双肺细密湿性罗 音，偶有喘鸣音
激素加量，同时雾化，病情好转出院
最后诊断
参照病史
三次肺的改变
对治疗的反应

诊断？病因？
闭塞性细支气管炎
肺的呼吸结构
从主文气管 (第1级)至肺泡大约有24级 导气部：叶支气管(第2级)、段支气管（第3一
4）、小支气管 (第5一10级)、细支气管（第 11—13）终末细支气管(第14—16级) 呼吸部：呼吸性细支气管（第17—19级）、肺 泡管 (第20一22级)、肺泡囊（第23级)和肺泡 (第24级)。 主支气管的反复分支呈树枝状，故称支气管树。
肺小叶
每一细支气管连同它的分支和肺泡，组 成一个肺小叶 ，呈锥形，尖朝向肺门， 底向肺表面，小叶之间有结缔组织间隔， 每叶肺有50一80个肺小叶，它们是肺的 结构单位。临床上称仅累及若干肺小叶 的炎症为小叶性肺炎。
细支气管与终末细支气管
细支气管：单层纤毛柱状上皮 ，环行平 滑肌更为明显，粘膜常 形成皱璧