ICU深静脉置管的护理
张明莉
深静脉置管目的
,迅速开通大静脉通道
,外周静脉穿刺困难
,胃肠外营养治疗
,药物治疗(化疗、高渗、刺激性)
,监测中心静脉的压力
,血液透析、血浆置换术
,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗
禁忌症
,严重凝血功能障碍易出血和感染的。
,所选静脉通路有梗塞和损伤的。
,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。
,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。
,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。
,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。
,极度衰竭的患者慎用。
常用置管途径
,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14 ,18cm 。
,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为
12 ,15cm 。
,颈外静脉置管成功率高，并发症少。
,股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20 ,25cm 。
一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，
便于护理，也有利于导管的护理。
深静脉置管术后护理---更换敷贴
, 置管后24,48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。
在敷贴被污染(或可疑
污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。
, 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心
揭掉敷贴。
, 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，
按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。
消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触
(会损伤导管)。
, 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。
, 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间
深静脉置管术后护理---管路护理
封管:输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠
1ml)5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml,1 ml即全部拔出针头，完成封管。
封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。
, 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管
有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
, 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安
排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓
塞，
, 保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不
相互缠扰，保持管道通畅。
, 妥善固定导管，防止脱落。
重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥
善固定就显得尤为重要。
为病人翻身、拍背和治疗时，应该小心放置好管道。
, 应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。
导管留置期间并发症的观察及预防
, 一、出血由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，
凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局
部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。
定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
, 二、感染穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管
道连接处密封不严使病原菌进入。
如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等
局部感染，甚至出现全身感染。
1、严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，严格消毒。
2、穿刺点勤消毒、更换敷料
3、合理使用抗生素
三、导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。
1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。
2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，
输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管
3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外
吸血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。
抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关
闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。
, 四、导管脱落因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起
导管脱落。
1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得
太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。
2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。
敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。
3、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。
, 五、空气栓塞这是最为严重也容易发生的并发症。
在输液过程中，由于液体滴空，
输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。
因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。
在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。