与麻醉科联系参加复律 患者或委托人签署知情同意 转复前一天通知次晨禁食 一般选择上午复律 心电监护 建立静脉通路
复律的实施
口服药物复律：Ia、Ic、III类药物
胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、 奎尼丁，丙吡胺、索他洛尔
分次口服 普罗帕酮450mg~600mg顿服
有效的口服复律药物也可以用于窦律的维持
1、房颤的类型及持续时间 2、症状的严重程度 3、相关的心血管疾病 4、患者年龄 5、合并的其他疾病 6、短期和长期治疗目标 7、药物治疗和非药物治疗
复律治疗
原则上，均应力求恢复窦性心律
房颤持续时间越长，越容易导致心 房电重构而不易转复，因此复律治疗宜
尽早开始
房颤策
房颤的转复（复律）
必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；
心房纤颤
房颤的流行病学
＞60岁人群 房颤发生率1％ ＞69岁人群 房颤发生率5％
＞65岁人群
有临床心血管疾病者 9.1％合并房颤；
有亚临床心血管疾病者 4.6％合并房颤
无临床心血管疾病者 1.6％合并房颤
房颤的病因
有器质性心脏病
无器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾 病
1、中毒性反应：
2、炎症和心房侵润性疾病
复律前
择期复律的注意事项
临床病情相对稳定时进行（心衰？缺氧？酸中毒？感 染？） 急性左心衰好转3个月以上 产后6个月以上 二尖瓣手术（包括二尖瓣介入手术）术后3个月以上
对新近发生栓塞并发症者，不宜复律 复律当日无低血钾 服用洋地黄者，至少停用洋地黄24小时。洋地黄中毒
为复律禁忌。
复律前
如准备电复律
房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经 过转复处理，可以转为窦律
Permanent － 永久性房颤
慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效，不可转复
房颤患者的评估－症状、体征
➢ 是否存在 AF相关症状及其特征 ➢ AF的临床分型 ➢ AF的首发症状 ➢ 发作频率、持续时间、终止形势等 ➢ 既往药物治疗反应 ➢ 潜在心脏疾病以及一些可逆因素（甲亢、
施 150J始，如未复律，予200J，如仍未复律，放弃 成功率：90％，复律后不用药1年窦律维持率仅30％～
50％。
复律后
无论采取何种方法，复律成功后，仍需要继续口服维持窦 律药物，逐渐减量。维持窦律有效率：50～70％。 胺碘酮
除血栓或华法林抗凝：转复前3 周+转复后4周]； （d）巨大左房； （e）伴有高度AVB； （f）SSS（快-慢综合征）。
禁忌证：心房附壁血栓、低血钾、洋地黄中毒、心衰。
复律前
评价复律及维持窦律的可能性
心房大小，房颤持续时间长短 左房大于50mm，或房颤持续时间超过半
年～1年，一般不再考虑复律
酒精截断症状等）
房颤患者的评估－心电图
➢节律，P波？f波？ ➢是否有左室肥厚 ➢是否存在预激 ➢是否存在BBB ➢之前是否有MI ➢其他房性心率失常 ➢使用抗心率失常药物后注意PR，QRS，QT
房颤患者的评估－胸片
➢是否有肺间质改变 ➢是否存在肺血管病变
房颤患者的评估－UCG
➢是否存在瓣膜病 ➢左、右心房大小 ➢左室大小及功能 ➢右室峰压 ➢是否存在左室肥厚 ➢是否存在左房血栓 ➢心包疾病
药物、酒精、一氧化碳等
3、与衰老有关的心房纤维化 2、交感活性增加：
4、心包炎和心脏术后综合征
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤
5、心脏外伤 6、冠心病（0.6%，男性〉女
性）
药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加
4、电解质紊乱
5、特发性
房颤的临床表现
➢机制：心房微小子环折返 ➢临床表现：房颤症状的轻重受心室率快慢的影 响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与 充血性心力衰竭。心室率慢时，可无主观症状。 ➢体征：心脏听诊第一心音变化不定，心律极不 规则。心室率快时可发生脉搏短绌。 ➢ 房颤的主要危害：血液动力学损害，栓塞（每 5例卒中患者中，既有1例基于房颤）。
2、避免永久性房颤。
适应证：（a）病程＜1年；
（b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
房颤转复的禁忌证
相对禁忌证：（a）无症状、心室率控制良好；
（b）病程≥1年； （c）房颤持续≥48小时[须食道超声排
慢性房颤：3P分类方法(阵发性房颤、持续 性房颤、永久性房颤） 2010ESC将房颤分为：首次诊断的房颤、 阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房 颤、永久性房颤。
慢性房颤：3P分类方法
Paroxysmal － 阵发性房颤
房颤反复发作，每次发作时间不超过48小时，可以自 动转复为窦性心律
Persistent － 持续性房颤
心房大小，房颤持续时间长短不是复律
的禁忌
评估窦房结的功能
复律前
房颤超过48小时复律，应进行抗凝治疗 复律前有效抗凝3周
有观点认为，复律前6小时TEE检查左房，若未见 左房内血栓或云雾状回声，可以直接转复，以缩 短房颤时间，减轻心房电重构。
更为安全的措施是进行充分的抗凝后，复律前6小 时同时行TEE检查。
复律的实施
静脉药物复律
普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺、哌氟酰胺
（Flecainide）、伊布利特 （Ibutilide）
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
可编辑
25
复律的实施
同步直流电转复
药物转复失败，作为最后的复律机会 也可直接采用电转复方法，复律前，予口服复律药物2
周，降低除颤阈 快速心室率致血流动力学改变时，作为紧急的处理措
房颤患者的评估－其他
甲功 运动试验 ➢对于永久性AF，如不确定其心室率控制是 否合适 ➢激发运动诱发的AF ➢在使用Ic类抗心律失常药物前排除心脏缺血
房颤患者的评估－其他
Holter TEE 电生理检查
房颤的治疗策略
1、 病因治疗 2、 节律控制 3、 室率控制 4、 预防血栓栓塞
室率、节律控制应考虑以下因素
房颤的诊断
心电图：1、体表心电图没有Ｐ波，心房除极混乱，
呈小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，
称为f波，频率约为350-600次/分； 2、心室率极不规则； 3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，
发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
房颤的分类
急性房颤
初次发作的房颤且在48小时以内