作者单位:1成都416医院眼科,成都6100512成都中医药大学附属医院眼科3四川武警消防总队医院眼科通讯作者:李蓓,E -mail :9974200@qq 1com甲状腺相关眼病的中医药治疗现状李 蓓1 郑燕林2 李燕先3 黄 玲1 张 晓1【摘 要】中医药治疗甲状腺相关眼病历史久远,疗效较好,现将近年中医药治疗该病的现状综述如下。
【关键词】甲状腺相关眼病;中医药;治疗 中图分类号:R77113;R58111 文献标识码:A 文章编号:1002-4379(2008)03-0184-03The status of TCM treatment for thyroid -associated ophth almop athy LI Bei 1,ZHENG Yan -lin 2,LI Yan -xian 3,et al 11Oph 2thalmology Department ,416Hospital ,Chengdu 610051,China【Abstract 】Chinese medicine treatment for thyroid -ass ociated ophthalm opathy has a long history and g ood effect 1This review summarizedthe status quo of T C M treatment for the disease in recent years 1【K ey w ords 】thyroid -ass ociated ophthalm opathy ;Chinese medicine ;treatment 甲状腺相关眼病(Thyroid -ass ociated ophthalm opathy ,T AO )是一种器官特异性自身免疫性疾病,它同中医眼科专著《世医得效方》所载“鹘眼凝睛”相似。
其发病率占眼眶病首位〔1〕,病因和发病机制尚不清楚。
西医病理学研究显示该病以眼眶脂肪/结缔组织和眼外肌体积增加及免疫活性细胞浸润为主要病理特征。
病变可导致病人眼球前突、暴露性角膜炎、复视、斜视、及眼球运动受限,压迫视神经等临床改变,严重的恶性突眼甚至被迫摘除眼球。
多采用大剂量泼尼松龙冲击疗法、生长抑素类似物治疗、大剂量丙种球蛋白静滴、血浆去除术、眼眶放疗等方法治疗有一定效果〔2,3〕。
但这些疗法或因不良反应较多难以长期应用,或是疗效欠佳、缓解率低,或是费用昂贵,难以承受。
中医药治疗该病历史久远,疗效较好,现将近年中医药治疗该病的现状综述如下。
1 辨证分期治疗《秘传眼科龙木论・鹘眼凝睛》外障中谓“此皆因五脏热壅冲上,脑中风热入眼所致”。
《银海精微・鹘眼凝睛症》认为本病是“因五脏皆受热毒,致五轮振起,坚硬不能转运,气血凝滞”而引发。
古籍对该病病因病机的认识较为广泛,其中尚包括对其他眼病如“突起睛高”等病症的描述。
现代中医〔4,5,6,7〕认为本病有一个发生发展的过程,在其发病的不同时期,有着不同的病理变化。
早期多因情志不遂,忿郁恼怒或精神紧张导致肝气郁结,肝失调达,使气机郁滞,津液运行不畅而成瘀,气郁往往易化风化火,引得肝经风火上逆,夹痰上壅肝窍而形成突眼,此时病情尚轻。
随着病情的发展,肝郁克伐脾土,脾失健运,津液输布失常,水湿痰浊凝聚于眼眶或眼球后部,阻碍气机,血瘀不行,气滞痰凝血瘀互结;又肝郁化火日久,火热耗伤气阴;同时“阴虚血瘀”、“血受热则煎熬成瘀”,血瘀亦进一步加甚,使得突眼逐渐严重。
但也有人〔8〕强调甲亢突眼系痰瘀内结所致,而非火邪之害,并认识到在甲亢症状发生之前就有突眼者,系痰气凝结之病机,以痰凝为主,在甲亢症状缓解后稳定期之突眼者,是以瘀血为主。
但总的来说本病的发生大多与情志变化有关,主要责之于肝脾两脏,气滞、痰凝、血瘀为基本病理变化,同时伴有肝阴不足、气阴两虚,病理特点是本虚标实,虚实夹杂。
徐蓉娟〔7〕在G raves 眼病初期或兼甲状腺功能亢进患者,治以疏肝解郁、清热散结法。
主要方药:柴胡、郁金、赤芍、连翘、生地、玄参、天麦冬、丹参、炙鸡内金、白芥子、生牡蛎。
甲状腺疾病稳定期患者症见眼球突出、眼裂增大,眼外肌肥大增粗、体积增大,眼球活动受限,两目干涩畏光流泪症状明显,治以养肝明目、化痰祛瘀,药用生地、天麦冬、枸杞子、青葙子、潼蒺藜、垂盆草、白芥子、丹参、莪术、炙鸡内金、五味子、炙鳖甲。
甲状腺功能基本正常以眼睑水肿、上睑挛缩、眼裂增大为主要临床表现,眼球突出较轻,B 超或CT 检查球后组织无明显增生及体积增大者,用健脾利湿、软坚消瘀法,药用生黄芪、薏苡仁、薏苡仁根、生地、天麦冬、车前子、丹参、当归、炙鸡内金。
甲状腺功能基本正常,病情稳定,患者眼部症状不继续加重,治以益气养阴、化痰散结法,药用黄芪、太子参、黄精、天麦冬、玄参、枸杞子、旱莲草、白芥子、炙鸡内金、炙鳖甲、丹参、生牡蛎。
各型随症加减,治疗效果良好。
杜学盘等〔9〕将该病辨证分为肝火旺盛型,气郁痰凝型,心肝阴虚型及气虚血瘀型。
治疗依次选用1～4号方。
治疗867例,总有效率为8414%。
王开云〔10〕侧重于从肝论治,分为5型:肝热痰湿型、肝热阴虚型、气郁痰阻型、气滞血瘀型、肝火旺盛型。
针对各型辨证用药,治疗70例,总有效率为8413%。
方志平〔11〕把60例突眼分两型,肝火亢盛型用清肝泻火,明目安神(钩藤、赤芍、菊花、栀子、夏枯草、石决明、青葙子、密蒙花、谷精草、夜交藤、牡蛎);肝郁阴虚型用舒肝理气,滋阴降火(柴胡、赤芍、白芍、黄芪、龙胆草、栀子、浙贝母、玄参、茯苓、酸枣仁、五味子、甘草),总有效率8814%。
刘春红〔12〕中西医结合治疗,肝火旺盛型用栀子清肝汤;脾虚痰瘀型予二陈汤加减;肝肾阴虚型予杞菊地黄汤加减;同时各型加用化痰散结、活血化瘀药物。
治疗36例结果有效率8116%,显著高于对照组(5613%,P<0105)。
2 固定经验方治疗周爱民等〔13〕以玄参、生地黄、黄连、夏枯草、钩藤、地龙、川贝母、黄芩、龟甲、地骨皮、柴胡、香附为基本方进行治疗,总有效率为9216%。
张远炎〔14〕以党参、黄芪、黄精、龟甲、玄参、牡蛎、白芥子、胆南星、夏枯草为基本方,同时口服他巴唑,共治疗25例,总有效率为96%。
刘永霞等〔15〕对本病治疗组用甲亢消协定方(黄连10g,黄芩、黄芪、生地黄、茯苓、浙贝母、赤芍各15g,郁金、柴胡各12g,太子参30g,甘草6 g),同时每日口服他巴唑10mg,治疗58例,总有效率为9114 %。
廖世煌〔16〕用甲眼消(白蒺藜、浙贝母、黄芪、五味子、云茯苓、车前子、生地、生苡仁、法半夏、草决明、丹参、赤芍等),加他巴唑,治疗甲亢突眼31例,总有效率8016%,显著高于泼尼松对照组(50%,P<0105)。
孙丰雷〔17〕用消瘿片(生黄芪、生地黄、麦冬、夏枯草、浙贝母、连翘、丹参、牡蛎、酸枣仁等组成),治疗甲亢突眼,结果总有效率8613%,与丙基硫氧嘧啶对照组比较差异有统计学意义(P<0105)。
黄立〔18〕用化坚二陈汤加减(陈皮、当归、法半夏、茯苓、白僵蚕、枳壳、天南星、红花、昆布、海藻,加用泼尼松,治疗37只眼,结果显效25只眼(6716%),有效6只眼(1612%)。
方良〔19〕等将滋阴、益气、平肝、清热、化瘀、祛风明目多法并用,集为抗甲突汤(太子参、生地、北沙参、熟地、夏枯草、羌活、白芷、川芎、菊花、柴胡、当归、石决明、猪苓、车前子、酸枣仁、生甘草),治疗26例,显效率50%,有效率23%,突眼度及球后间隙治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0101),且无毒副反应。
以上无论是辨证论治还是固定经验方治疗,可以看出辨证用药总不离现代中医对本病病因病机的认识,最常用的药物为柴胡、丹参、浙贝母、夏枯草、黄芪、玄参、茯苓等,总以理气散结,化痰消瘀为基本治疗原则。
3 针灸治疗何金森等〔20〕采用针刺眼周围穴位与手足远近穴,观察54例T AO患者在治疗前后突眼等症状变化,结果显示:针刺I组〔取上天柱穴(天柱穴上五分)、风池、睛明、上明(眶上缘中点)〕,针刺Ⅱ组(I组取穴的基础上加合谷、三阴交、足三里),对照组(不予针刺治疗,仅予口服他巴唑15mg/d)的突眼度平均减少(1119±0177)mm,(1176±0174)mm,(0188±0163)mm,有效率分别为78179%,88124%,58152%,症状、体征的积分改善,针刺Ⅱ组的疗效强于针刺I组,故何氏认为:针刺远近配穴是治疗本病的有效手段。
孙克兴等〔21〕利用针刺配合他巴唑治疗110只眼T AO患者,也得出类似结论。
4 中医药免疫治疗T AO是一种器官特异性自身免疫性疾病已为大多数学者所认同,但西医目前常用的免疫抑制剂存在诸多不足,中医药在治疗T AO方面有明显优势。
现代药理学研究证实,许多中药都具有免疫调节作用。
雷公藤多甙具有与糖皮质激素相似的免疫抑制作用,且副作用小〔22〕。
研究〔23〕表明与泼尼松比较,雷公藤多甙对T AO治疗的总有效率无太大差别,对软组织炎症的治疗效果明显好于泼尼松,而对视力、眼球活动度及突眼度的改善与泼尼松疗效相当。
火把花根有良好抗炎及免疫调节作用而无激素样副作用,能抑制炎症性的毛细血管通透性增加,减少渗出和水肿,对本病亦有良好效果〔24〕,且副作用较轻微,是具有良好应用前景的药物。
针药结合治疗T AO也显示可明显降低患者TS Ab水平,对调节患者的整体免疫状况具有重要作用〔25,26〕。
综上所述,中医药治疗T AO具有很好的疗效,应该说具有广阔的前景,但是从临床报道来看,现状堪忧。
表现在:①近年来发表的中医药治疗该病的文献数量不多,大部分局限于临床疗效观察,中医药治疗T AO的实验研究极少。
②目前中医药治疗T AO辨证分型不统一,疗效评价标准基本上为自拟。
③现有研究多缺乏严谨的科研设计,多数病例未设对照组,而是采用自身前后对照,更缺乏前瞻性研究。
纳入标准和排除标准不明确,降低了结果的真实性和可靠性。
④缺乏对中医药治疗T AO机理的探讨。
实际上诸如雷公藤、火把花根等单味中药或复方对T AO免疫功能的调节已经显示了中医药治疗该病的良好前景。
在此基础上,应进一步探明该病的中医病机本质和中医方药改善突眼的作用机理,为开发疗效显著,副作用小的中药制剂和方法提供依据。
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