２００６年３月第４２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，Ｍａｒｃｈ　２００６，Ｖｏ１　４２，Ｎｏ．３　

甲状腺相关眼病的放射治疗　

罗清礼何为民唐莉　陈礼金　

【摘要】　目的探讨甲状腺相关眼病（ＴＡＯ）放射治疗的适应证和临床效果。方法选择１９９２　

至２００４年在Ｉ￣ｌＪＩＩ大学华西医院肿瘤科放射治疗室行眼眶照射、资料较齐全的２３例ＴＡＯ患者，其中９　

例是浸润性突眼、１４例是压迫性视神经病变，均为糖皮质激素治疗不敏感、不能接受糖皮质激素治疗　

者，或者因较严重的糖尿病、高血压等不能做眼眶减压或不愿意做手术的活动期且病程短的ＴＡＯ患　

者。采用直线加速器和Ｄｏｎａｌｄｓｏｎ眼眶外照射法，照射野大小为４　ｃｍ×５　ｃｍ，放射总剂量为２０　ＧＹ，　

治疗分１０次，每次２　ＧＹ。放射治疗期间其中１１例炎性反应较重的患者同时口服泼尼松。全部患者　

放射治疗前后均行外眼照像和眼眶ｃＴ检查。结果１４例压迫性视神经病变，放射治疗前矫正视力　

０．０４～０．２，放射治疗后矫正视力０．１～０．８，ＣＴ检查显示肿大的眼外肌缩小，眼外肌缩小的程度与视　

力提高的程度成正相关。９例浸润性突眼，放射治疗前眼部炎性反应明显，放射和口服泼尼松治疗后　

眼睑、结膜肿胀显著减退，眶压降低，眼睑能闭合，暴露性角膜炎痊愈，眼球活动受限好转，眼球突出度　

降低１～３　ｍｍ。随访１～３年，３例患者又出现视力减退，４例眼眶炎性反应复发，２例眼睑仍部分闭合　

不全。结论活动性难治的ＴＡＯ患者采用放射治疗效果较好，对于眼眶炎性反应严重的患者可加用　

糖皮质激素治疗。ｆ中华腰科杂志，２００６，４２：２１８－２２１　

【关键词】格雷夫斯病；放射疗法；糖皮质激素类　

Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ·ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｏｐｈｔｈａｉｍｏｐａｔｈｙ　Ｌ∞Ｑ　ｎｇ－ｌｉ，舰Ｗｅｉ－ｍｉｎ，　ⅣＧ厶，　

ＣＨＥＮ　ｌ＿ｉ－ｊｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ。Ｈｕａｘｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓ￣ｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００４ｌ，Ｃｈｉｎａ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＬＵＯ　Ｑｉｎｇ－ｌｉ．Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏ－ｑｉｎｇｌｉ＠２６３．ｎｅｔ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＲＴ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｏｐｈｔｈａｌｍｏｐａｔｈｙ（ＴＡＯ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ＴＡＯ　ｗｈｏ　

ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＲＴ　ｉｎ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｌ９９２　ｔｏ　２Ｏ０４．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅ　ｅｘｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ　ａｎｄ　１４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｍｐａｔｈｙ　ｗｅｒｅ　ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ｕｃ０ｃｏｎｉｃｏｉｄ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｒ　ｃｏｕｌｄ　ｎｏｔ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ。ｏｒ　ｃｏｕｌｄ　ｎｏｔ　ｐｅｒｆｏｒｍ　ｏｒｂｉｔａｌ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｍｅｌｉｔｕｓ　ｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｓｉｏｎ，ｏｒ　ｆｅａｒｅｄ　ｔｏ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｌｌ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｃｔｉｖｅ　ｏｐｈｔｈａｌｍｏｐａｔｈｙ　

ａｎｄ　ｗｉｔｈ　ｓｈｏｒｔ　ｄｕｒａｔｉｏｎ．Ｏｕｔｅｒ　ｏｒｂｉｔａｌ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｌｉｎｅａｒ　ａｃｃｅｌｅｒａｔｏｒ　ｗｉｔｈ　Ｄｏｎａｌｄｓｏｎ　ｓ　ｍｅｔｈｏｄ。ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｉｅｌｄｓ　ｗａｓ　４　ｃｍ×５　ｃｍ。ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｅｎｇｅｒｙ　ｗａｓ　２　ＧＹ　ｆｒａｃｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　

２０　Ｇ　Ｉｎ　ｌ１　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ　ｗａｓ　ａｄｍｉｓｔｒａｔｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｐｈｏｔｏｓ　ａｎｄ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｆｏｒ　ｅａｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ＲＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ（ＶＡ）ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　

ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｆｒｏｍ　ｂｅｆｏｒｅ　ＲＴ　０．０４　．２　ｔｏ　ａｆｔｅｒ　ＲＴ　０．１　．８　ｉｎ　１４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｍｐａｔｈｙ．　

Ｅｘｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｍｕｓｃｌｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｓｉｚｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ＣＴ　ｓｃａｎ．ＶＡ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｍｕｓｃｌｅ　ｄｉｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｓｉｚｅ．Ｅｙｅｌｉｄ　ａｎｄ　ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｅ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ。ｅｙｅｌｉｄ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｃｌｏｓｕｒｅ。ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｋｅｒａｔｉｔｉｓ。ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｔｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｍｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ＲＴ　ｉｎ　９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　

ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅ　ｅｘｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ．Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｕｐ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｌ－３　ｙｅａｒｓ．ｉｔ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈａｔ　ＶＡ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｉａｍｍａｔｉｏｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　４　ｃａｓｅｓ．ｅｙｅｌｉｄｓ　ｃｏｕｌｄ　ｎｏｔ　ｃｌｏｓｅｄ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ　ａｆｔｅｒ　ＲＴ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎｓ　ＲＴ　ｃｏｕｌｄ　

ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ。ａｃｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＴＡ０．Ｉｆ　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｎｆｉａｍｍａｔｉｏｎ。ｓｔｅｒｏｉｄｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＲＴ　ｔｈｅｒａｐｙ．（ｃｈｉｎ　Ｊ　ＯｐｈｔｈＭｍｏｌ，２００６，　：２１８－２２１　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｇｒａｖｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ；　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ　

基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０３７１５１８）；高等学校　

博士学科点专项科研基金资助项目（Ｃ２０００５７）；四川省科技攻关项　

目资助项目（０１ＳＧ０４６－ｌ１）　

作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院眼科（罗清礼、　

何为民、唐莉），肿瘤科（陈礼金）　

通讯作者：罗清礼，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏ－ｑｉｎ￣ｉ＠２６３．ｎｅｔ　论著．　

病程少于１年的活动期甲状腺相关眼病（ｔｈｙｒｏｉｄ—　

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｏｐｈｔｈａｌｍｏｐａｔｈｙ，ＴＡＯ）患者，采用眼眶外放　

射治疗效果较好　引。为探讨ＴＡＯ放射治疗的适应　

证和临床效果，我们采用４　ＭｅＶ直线加速器对活动　

期ＴＡＯ患者进行眼眶外放射治疗　】，部分患者加用　

糖皮质激素治疗，并随访观察疗效。

　维普资讯 http://www.cqvip.com 生生　基查　至　且　４２鲞蓥　期　

资料和方法　

病例选择　选择１９９２至２００４年在四川走学华西医院肿瘤　科放射治疗室行眼眶放射治疗、资料较齐全的２３例　（４６只眼）ＴＡＯ患者，其中男性９侧，女性ｌ４例；年　龄２７—６９岁，平均４２岁；病程３～ｌ２个月。ｌ４例压　迫性视神经病变者中，ｌ１例闻甲状腺功能亢进、高　血压或糖尿病控制不良　不能做眼眶减压术．３例因　畏惧而拒绝手术；９例浸润性眼球突出者中，６例对　牿皮质激素治疗不敏感，３例不能接受糖皮质激素　治疗　放射治疗前后患者均做眼部检查、眼部照相、　眼眶Ｃ　ｒ水平及冠状扫描，视力检查均采用国际标　准视力表。随访时间１～３年　二、治疗方法　１．照射野的设计：采用Ｄｏｎａｌｄ￣ｎ眼眶外照射　

法　，照射野大小为４　ｃｎｌ×５　ｃｎ　，向后成５。角，以　避免损伤对侧的晶状体；照射野的前界刚好在外呲　的后面，以避免损伤同侧的晶状体；照射野的后界剐　好在脑垂体的前面，避免照射到垂体（图１）。两垂　直界线和上下水平线包围眼眶即可．其中心画一标　记作为照射中心对照点，以免照射到副鼻窦和中枢　神经系统　在临床照射过程中，根据患者眼部炎性　反应消退、眼球向后退缩的情况，可相应缩小照射　野，或将颓侧野的前界酌情向后移。　

田１　ＴＡＯ患者ｃ１’水‘Ｆ扫描显示照射野的阿界、后界　及向后５。走角　

２．放射治疗剂量：总剂量为２０　ＧＹ，分１０次，每　次２　ＧＹ。　３．眼眶炎性反应重者加用糖皮质激素疗法：Ｉ　Ｉ　例眼眶炎性反应明显的患者，在放射治疗的同Ⅱ』口　服泼尼松，首次剂量为４０　ｍｇ，之后逐渐减量停药　

结　果　

压迫性视神经病变　Ｉ．视力改善：Ｉ４例压迫性视神经病变患者放射　治疗前矫正视力为０　０４—０．２，放射治疗后１个月　矫正视力达０　１—０．８（表１）。患者视野扩大，视觉　诱发电位（ＶＥＰ）也有改善。随访１—３年，４例患者　矫正视力继续提高；但是有３例患者提高的视力叉　Ｆ降，分别从０．５、０．６、０　８下降至０．２、０．３、０．４。　

表１放射治疗前后１４例（２８只眼）　鳓旦性枧｛申经　瘸监患者矫正视力的比较（眼数）　

２肥凡的眼外肌缩小：放射治疗后ｌ４例患者　眼眶Ｃ－ｒ水平和冠状扫描显示眼外肌缩小，但是眼　外肌缩小的程度不同：病程短、病变处于活动期的　患者，跟外肌缩小明显，而且眼外肌缩小越明显的患　者视力提高越显著　随访２～３年，２例患者肥大的　眼外肌继续变小（图２），３例患者视力提高后又下　降，与其眼眶炎性反应复发、眼外肌又肥大有关。　３．眼球突度的改变：因压迫性视神经病变患者　的眼球突出不明显，放射治疗后眼球突度降低也较　少，不如浸润性突眼明显（表２），降低程度可能与眼　外肌缩小的程度有关　

表２放　清疗后１４例【２８只眼）压迫性枧＿剌ｉ终病变与９例　（１８只跟）程润性突跟患者眼球突出度降低程度的比较（眼数）　ｊｊｌＪ　墅　篓型壁竖鱼（　０．５—０　９　ｌ　０—１　９　２　０—２　９　３　０～４　０　』芷追性视神经晴空　１０　１４　４　０　浸润性突＿幔０　４　Ｉ２　２　

二、浸润陛突眼　１．艰部软组织肿胀：９例浸润性突眼患者照射　治疗后第】周发现水肿暂时性加重，但很快消退　６　例患者照射后２周眼部肿胀消退明显（图３），眼球　活动度也有所改善，其中３例患者１年后继续好转，　尤其是病程短、发展快的患者效果最好．．２例患者　虽然眼部软组织肿胀减轻，但是眼睑仍不能完全闭　合．需做艰睑缝台术　１例患者眼眶炎性反应复发，　眼睑、结膜充血、水肿又加重　２眼球突出度：困眼眶照射后软组织肿胀消退，　眼球突出度也随之减少，减少的程度与软组织肿胀　消退的程度成正比，也与原有的眼球突出度相关。　照射前眼球突出度大的患眼，照射后眼球后退明显；　照射前眼球突出度小的，照射后眼球后退也少。

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