床旁盲插鼻空肠管和管理
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床旁盲插置管
注意事项
置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进 管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。
随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主 动用力“插”管。
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并发症及护理
1、管道堵塞：
• 使用肠内营养泵匀速输入营养液。
• 尽量使用液体状药物，使用固体时要充 分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射
• 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
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并发症及护理
2、误吸
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9
分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净 呼吸道分泌物能降低误吸发生率
谢2/谢23/聆20 听！
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口服
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肠道功能的重新认识Fra bibliotek• 1980年以后 • 机体应激时，肠是一个中心器
官
• 肠道是一免疫器官，含有全身 60%的淋巴细胞,因此肠道是否 有功能，对患者起着非常重要的 作用
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临床营养支持的奠基人
150-200ml，应延缓EN使用。
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并发症及护理
3、管道脱出：
• 妥善固定 • ≥75cm依然在十二指肠 4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等
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住院患者营养不良调查
• 40%～50%的住院病人有营养不 良
• 老年病人——50%
• 呼吸道疾病——45%
• 炎性肠病——50%
• 恶性肿瘤——85%
• 危重病人——40%～100%2/23/20
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临床意义
• 通过鼻空肠管供给食物和药物， 保证病人摄入足够的热能、蛋白 质等多种营养素，满足其对营养 和治疗的需要，促进危重病人康 复
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进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数
管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进
管。置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有时
见金黄色十二指肠液体，继续置管至110－
120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。2/23/20
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禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg 肌肉注射。
低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润
滑常规置管入胃，判断在胃腔
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床旁盲插置管
第二步：置管自胃到空肠
向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔
3～5cm 处左手托肠管右手轻柔缓慢进管。随
着患者每次呼吸运动,肠管将克服摩擦力而前
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导管通过幽门进入肠道判断方法
1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
“如果肠道有功能， 就可以使用肠道， 如果可以有效地使用 肠道，这个危重病人 就有救了。”
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鼻空肠管的定义
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复尔凯复螺尔旋凯螺型旋鼻型鼻肠肠管管
短期十二指肠、空肠喂2养/2首3/选20
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鼻肠管应用指征
2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或
更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成
人可选择14号胃管。
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并发症及护理
4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末 端达到胃幽门后。（55-65cm）
5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲 6.推荐使用加热达到营养制剂恒温 7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于
主要内容
1、营养方式及营养供给的发展
2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁 忌征
3、置管方法介绍
4、并发症及护理
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常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
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营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
是否能进食
否
是
管饲
1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入 风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流 ；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。
2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人
，初期复苏后条件允许时可开始营养支
持，并优先考虑经空肠营养。（A级）
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鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张、食道出血
颅底骨折：宜经口插管
3、感：回抽时阻力大 床旁盲插鼻空肠管和管理
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床旁盲插置管
第三步：确认导管位置
X线拍片确认管道的位置（精标准）。
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严重肠道吸收障碍
肠梗阻
急腹症
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螺旋鼻肠管置入方法
• 被动等待法：床旁置管至胃，被动 等待过幽门或应用药物促进
• 床旁盲插置管至十二指肠和 空肠
• X线透视下置管 • 胃镜引导下置管
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床旁盲插置管
第一步：置管至胃
患者如果较燥动，给予做好心理护理。