第九章 骨骼肌肉系统
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第十四节 代谢及营养障碍性疾病
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了解、熟悉和掌握的知识点
1.掌握骨质疏松、维生素D缺乏症及肾性骨 病的影像学表现
2.熟悉维生素C缺乏症的影像学表现
3.了解各种病变的病理过程及临床表现
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学习难点
1.骨质疏松、维生素D缺乏症、维生素C缺乏 症及肾性骨病的临床及发病机制不同
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佝偻病（图）
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24二、维生素D缺乏症源自7）佝偻病恢复期 ❖ 先期钙化带先出现并逐渐增厚 ❖ 干骺端边缘清楚而规则 ❖ 骨骺骨化中心相继出现 ❖ 严重畸形多不能恢复
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佝偻病治疗前后
治疗前
治疗六个月后
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二、维生素D缺乏症（8）
骨质软化（Osteomalacia） 成人营养不良性软骨病 ❖ 日晒不足和食物维生素D缺乏 ❖ 肝胆疾病和消化道疾病 ❖ 多次妊娠和长期哺乳可加速发病
2.影像学表现的相同点及不同点
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一、骨质疏松（1） （Osteoporosis）
❖ 单位体积内骨组织含量减少（骨有机成分 和无机成分等比例减少），引起骨微结构 改变，导致骨脆性增大，骨折危险性增加 的一种疾病
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一、骨质疏松（2）
【临床与病理】
❖ 全身性
原发性：原因不明，如老年性，绝经后 继发性：内分泌、胃肠道、骨髓及结缔组织疾病，营养缺
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二、维生素D缺乏症（2）
佝偻病（Rickets） ❖ 病因
饮食中缺乏维生素D 日光照射不足 对维生素需要量增加（婴儿） 消化道疾病及肾病等
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二、维生素D缺乏症（3）
佝偻病
【临床与病理】
❖ 早期为睡眠不安，夜惊及多汗——肌肉 松弛、肝脾肿大，出牙迟缓等
❖ 方颅、串珠肋、鸡胸、Harrison沟、 “O”形或“X”腿等
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二、维生素D缺乏症（9）
骨质软化（Osteomalacia）
【影像学表现】
❖ 骨矿化不足：骨密度减低，骨小梁模 糊，骨皮质变薄
❖ 骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角 或漏斗骨盆等
❖ 假性骨折线：又称Looser带
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骨质软化症（图）——漏斗骨盆、 耻骨上下支假骨折线
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钟形胸廓和鱼椎（图）
❖ 实验室：血磷低，血钙减低或正常，碱
性磷酸酶增高
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二、维生素D缺乏症（4）
佝偻病
【临床与病理】
❖ 病变易出现在成长较快的干骺端（腕、踝、膝和 肋骨前端）
❖ 为软骨和新生的类骨钙化不足，类骨增多而软化 ❖ 异常骨板内毛细血管不能正常长入形成骨小梁—
—骨骺板和干骺端部分由钙化不足的软骨和未钙 化的类骨形成
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二、维生素D缺乏症（5）
佝偻病
【影像学表现】
X线：
❖ 骨骼矿化不足表现
骨密度减低、骨小梁模糊、骨皮质变薄
先期钙化带不规则变薄、模糊或消失；干骺
端两侧膨大、中央凹陷呈杯口状；干骺端小
梁稀疏、粗燥、紊乱，呈毛刷状；骺板增宽
而不规则；骨骺出现延迟，边缘模糊
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二、维生素D缺乏症（6）
佝偻病 【影像学表现】 X线：
❖ 骨骼症状有骨质软化等表现
❖ 儿童期为肾性佝偻病；成人期为肾性软骨病
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四、肾性骨病（2）
肾性骨病可因肾小球功能衰竭和肾小管功能 障碍引起，根据病因分为 ❖ 肾小球性骨病——骨软化或佝偻病、纤维 囊性骨炎、骨硬化 ❖ 肾小管性骨病——骨软化或佝偻病
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（一）肾小球性骨病（1）
【临床与病理】 ❖ 先天性：多囊肾、输尿管瓣膜、迷走血 管压迫输尿管——先天性下尿路梗阻伴 发肾盂输尿管返流 ❖ 后天性：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、 肾结核及其他引起尿路梗阻的疾病
❖ 如精确判断骨量丢失程度宜采用骨矿定量 测量检查（QCT、DXA)
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一、骨质疏松（6）
【诊断与鉴别诊断】 ①骨质软化 ②骨髓瘤 ③转移瘤
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二、维生素D缺乏症（1）
（Vitamin D deficiency）
❖ 由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，引 起钙、磷代谢紊乱，导致骨基质缺乏钙 盐沉着，而引起的佝偻病和骨质软化症
❖骨变形：如方颅、“O”和“X”形腿畸形
❖假性骨折（Looser 带）
CT:与X线平片表现相同
MRI:应用较少
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维生素D缺乏症（佝偻病图）
干骺端变化
串珠肋
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维生素D缺乏症（佝偻病图）
鱼椎变形
方颅
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维生素D缺乏症（佝偻病图）
骨变形（O形腿）
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维生素D缺乏症（佝偻病图）：假性骨折
乏，先天性或遗传性疾病，血液病等
❖ 局限性：废用、局部充血等
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一、骨质疏松（3）
【临床与病理】 ❖ 单位体积内骨量减少，同时累及小梁骨
和皮质骨，表现为皮质变薄，小梁稀少、 变细 ❖ 临床症状轻微，严重者腰背痛、畸形和 病理骨折
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一、骨质疏松（4）
【影像学表现】
X线：
❖ 骨质密度减低，骨皮质变薄
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（一）肾小球性骨病（2）
【临床与病理】
一般认为与磷潴留、VD代谢障碍、继发甲 旁亢及酸中毒等因素有关
❖ 妨碍25羟维生素D—1，25双羟维生素D
❖ 肾小球对磷过滤减低—血磷增高，血钙降 低
❖ 低血钙刺激甲状旁腺素分泌增多—纤维囊
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（一）肾小球性骨病（3）
【临床与病理】
❖ 全身症状有浮肿、尿少、血压增高、腹水和酸 中毒等
三、维生素C缺乏症（2）
【影像学表现】
X线：
❖ 普遍性骨质疏松
❖ 坏血病线、坏血病透亮带
❖ 骨刺征
❖ 骺板骨折变形
❖ 角征、环状骨骺
❖ 骨膜下出血
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坏血病（图）
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四、肾性骨病（1） （Renal Osteopathy）
❖ 是由各种慢性肾脏疾病所引起的钙磷代谢障碍， 酸碱平衡失调，维生素D代谢异常及继发性甲 状旁腺功能亢进等造成的骨骼损害
❖ 骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽
❖ 椎体常出现双凹变形或压缩性骨折
CT：表现同X线平片
MRI ：骨髓T1和T2时间缩短
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骨质疏松（图1）
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骨质疏松（图2）
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腰椎骨质疏松并压缩性骨折（图）
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一、骨质疏松（5）
❖ 骨质疏松X线变化出现较晚，需丢失骨量30 ％～50％才能显示阳性X线征
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三、维生素C缺乏症（1） （vitamin C deficiency)
【临床与病理】
❖ 亦称坏血病（scurvy) , 主要由食物中维生素 C缺乏引起，也见于消化道吸收障碍
❖ 多见于8个月～2岁人工喂养小儿
❖ 主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜 出血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下
等
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