胸腺瘤的治疗
首选疗法 外科手术 预后因素 切除是否完全
2020/11/24
胸腺瘤的治疗
术后放疗
取决于肿瘤是否有外侵
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胸腺瘤的治疗
新辅助化疗
使部分进展期患者重新获得完全切除 肿瘤的机会
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胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病理 病学 特征
临床 分期& 特征 治疗
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MRI表现
T1WI低或等信号 T2WI高信号 与脂肪信号相近
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MRI表现
脂肪抑制技术有助于 区分肿瘤与周围脂肪
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a
b
WHO type B1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain. (a) Axial T1-weighted MR image shows a rounded intermediate-signal-intensity mass (M) in the anterior mediastinum. (b) Axial fat-suppressed T2-weighted MR image demonstrates a 6-cm anterior mediastinal mass (M) with high signal intensity at the level of the ascending aorta (Ao). The mass was diagnosed as a lymphocyte-rich WHO type B1 thymoma at resection.
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CT表现
典型表现为均匀强化
约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不 均匀强化
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CT表现
囊性病变里的软组织结节
提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿
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胸腺瘤钙化
细点状 沿包膜线条状 肿瘤内粗大钙化
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血管受侵征象
内腔轮廓不规பைடு நூலகம் 被病灶包绕或闭塞消失 血管腔内软组织肿块， 可延续至心腔内
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正常小儿胸腺
a
b
女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a. 化疗开始前 b. 化疗结束后3个月，胸腺增生
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a
b
女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力 a.同相位T1WI；b.反相位T1WI
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胸腺瘤X线表现
偏侧性前纵隔肿块 边界清楚 边缘光滑或呈分叶状
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以下表现提示胸腺瘤可能性较小…
➢ 纵隔淋巴结广泛转移 ➢ 胸腔积液 ➢ 肺转移
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Stage 2020/11/24 I in MDCT and Masaoka staging system
2020/11/24 WHO type A ，Masaoka stage I
病理特征
生长缓慢 侵袭性 远处转移罕见
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胸腺瘤的WHO病理分类表
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注：a. 2020/11/24 A型；b. B1型；c. B2型；d. B3型
病理分类局限性
几种WHO分型共存 确定病理类型困难
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病理分类局限性
部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型
影像 评价
小结
影像学的作用
区分早期（Ⅰ～Ⅱ期 ）及进展期（Ⅲ～Ⅳ 期）患者
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影像学的作用
准确诊断 正确分期
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影像学的作用
敏感识别 局部侵犯和远处播散
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影像学的作用
筛选 术前新辅助化疗患者
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影像学的作用
正确诊断 可切除的复发肿瘤
胸腺瘤
影像诊断及分期
胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病理 病学 特征
临床 分期& 特征 治疗
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影像 评价
小结
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
不具有临床预测价值
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病理分类主要作用
区分 胸腺瘤和胸腺癌
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胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病理 病学 特征
临床 分期& 特征 治疗
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影像 评价
临床特征
局部效应 压迫和侵犯
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临床特征
胸痛 呼吸困难 咳嗽
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临床特征
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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流行病学
发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%
前纵隔最常见的原发肿瘤
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流行病学
常见于40岁以上成人 男女发病率相仿
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流行病学
胸腺原发上皮来源肿瘤
：胸腺瘤和胸腺癌 胸腺瘤最常见
重症肌无力 30～50%的胸腺瘤患者 有重症肌无力表现 10～15%的重症肌无力 患者有胸腺瘤
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胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病理 病学 特征
临床 分期& 特征 治疗
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影像 评价
小结
Masaoka-koga分期及临 床处理原则
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基于术后病 理的分期
stage 2020/11/24 Ⅲ in MDCT and Masaoka staging system
stage 2020/11/24 Ⅲ in MDCT and Masaoka staging system
stage 2020/11/24 Ⅳ in MDCT and Masaoka staging system
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进展期X线征象
与肺的交界面不规则 膈肌升高（膈麻痹） 胸膜结节（胸膜转移 ）2020/11/24
侵袭性胸腺瘤 男，55岁，无明显临床症状
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膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁
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胸膜转移 女，36岁
CT表现
前纵隔肿块 边缘光滑或呈分叶状 多发生于胸腺的一叶
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胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病理 病学 特征
临床 分期& 特征 治疗
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影像 评价
小结
病理特征
恶性肿瘤 具有转移潜能
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病理特征
实性肿瘤 具有包膜 局限在胸腺区
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病理特征
1/3 坏死、出血、囊变 1/3 侵犯包膜和邻近结构
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stage 2020/11/24 II in MDCT and Masaoka staging system
stage 2020/11/24 Ⅲ in MDCT and Masaoka staging system
stage 2020/11/24 Ⅲ in MDCT and Masaoka staging system
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胸膜播散
单或多发胸膜结节或肿块 平滑、结节状，或弥散分布 多见于前纵隔胸腺瘤同一侧
胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移
2020/11/24
肿瘤侵袭性依据
分叶状或形态不规则 瘤内囊变、坏死区 多灶性钙化
2020/11/24
进展期征象
直径7cm以上
与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性
周围脂肪浸润 分叶状轮廓