管道沟槽回填检验批质量验收记录表
编号：
单位（子单位）工程名称
九仙湖（军潭水库）引水入城工程
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
管道沟槽回填
验收部位
施工单位
江西海东建设工程有限公司
项目经理
潘慧霞
施工执行标准名称及编号
给水排水管道施工及验收规范<GB50268-2008>
专业工长
（施工员）
吴华光
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
基槽清理
不应有杂物或积水
2
两侧至管顶的回填土，超顶0.5m以下回填
（1）应对称分层夯实，不得单侧回填。
（2）管道下部要人工填实，土质和密实度应符合设计要求
一般项目

管顶0.5m以上回填
回填质量按设计要求及现行有关标准规定执行
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
注：主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。