发生率
亚胺培南治疗中，肾毒性发生率低
• 对7项开放研究(共2096例患者)中美罗培南与亚胺培南治疗细菌感染 耐受性比较的综述分析
Norrby SR, et al. J Antimicrob Chemother. 1995;36 Suppl A:207-23. 25
亚胺培南治疗中癫痫发生率为0.4%
卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)2006-2007年度报告(敏感率%)
亚胺培南
氨苄西林/舒 巴坦 哌拉西林/他 唑巴坦 头孢呋辛 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮/舒 巴坦 头孢吡肟
大肠埃希菌 (n=20987)
99.5
肺炎克雷伯菌 (n=10533)
99.1
阴沟肠杆菌 (n=4157)
98.8
64.4
43.0
肖永红.王进等.天津科学技术出版社.2008:24-27
20
腹腔感染的抗生素选择标准的变化
既往
重视两联和三联抗生素治疗
如 氨基糖苷类/ β-内酰胺类/克林霉素 覆盖一系列可能的病原菌
近些年来
亚胺培南单药治疗已成为新的金标准
对预期的病原菌有 广谱的抗菌活性 安全性相对较好 使用方便
大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌依次为腹腔 感染最常见致病菌
连续药敏监测结果显示，腹腔感染主要致病菌对亚胺培 南敏感性高
产ESBL大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌的耐药菌株不断增加， 但对亚胺培南耐药率并未明显增加，对亚胺培南仍保持 较高敏感性
14
复杂性腹腔感染 (IAIs)
抗感染药物选用指南——美国感染病学会(IDSA)推荐
5.Drugs exptl clin res xxv(6) 243-252(1999)
6.Scand J Infect Dis 28:513-518(1996)
23
临床有效率 细菌清除率
93.8% 76% 96% 98% 90.9% 80.8%
76% 96% 95% 92.9% 86.9%
与美罗培南相比， 亚胺培南退热时间快0.7天， 疗程短0.5天
79/161
122/217
亚胺培南 剂量/静滴
0.5g q6h
0.5g q6h
Brismar(1995)
117/249
0.5g q8h
Basoli A.(1997)
139/287
1.5g/d
Bartoloni A.(1999)
Marianne H.A(1996)
66/144 258/515
1g q12h 1.5-2.0g/d
亚胺培南治疗1,723例患者的癫痫发生率
亚胺培南
2001 PDR
2002 PDR
2003 PDR
2004 PDR
2005 PDR
2006 PDR
摘自PDR，PDR=Physician Desk Reference全美医生常用手册
1.Data on file. MSD WPC. 2. PRIMAXIN I.V.(imipenem and cilastatin for injection) prescribing information. Physicians' Desk reference. 55th ed. Montvale, NJ, USA:Medical Economics Company, 2001. 3. MERREM I.V.(meropenem for injection) prescribing information. Physicians' Desk reference. 55th ed. Montvale, NJ, USA:Medical Economics Company, 2001. 4. PRIMAXIN I.V.(imipenem and cilastatin for injection) prescribing information. Physicians' Desk reference. 56th ed. Montvale, NJ, USA:Medical Economics Company, 2002. 5. MERREM I.V.(meropenem for injection) prescribing information. Physicians' Desk reference. 56th ed. Montvale, NJ, USA:Medical Economics Company, 2002. 6. PRIMAXIN I.V.(imipenem and cilastatin for injection) prescribing information. Physicians' Desk reference. 57th ed. Montvale, NJ, USA:Medical Economics Company, 2003. 7. MERREM I.V.(meropenem for injection) prescribing information. Physicians' Desk reference. 57th ed. Montvale, NJ, USA:Medical Economics Company, 2003. 8. PRIMAXIN I.V.(imipenem and cilastatin for injection) prescribing information. Physicians' Desk reference. 58th ed. Montvale, NJ, USA:Medical Economics Company, 2004. 9.MERREM I.V.(meropenem for injection) prescribing information. Physicians' Desk reference. 58th ed. Montvale, NJ, USA:Medical Economics Company, 2004. 10. PRIMAXIN I.V.(imipenem and cilastatin for injection) prescribing information. Physicians' Desk reference. 59th ed. Montvale, NJ, USA:Medical Economics Company, 2005. 11. MERREM I.V.(meropenem for injection) prescribing information. Physicians' Desk reference. 59th ed. Montvale, NJ, USA:Medical Economics Company, 2005.
AmpC -
+++ + +/++
+++
敏感率(%)
2002-2009年肺炎克雷伯菌连续药物敏感性 监测结果
TZP:哌拉西林/他唑巴坦 Qiwen Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:507–512
13
SMART等研究总结
SMART中国研究 11
各种药物对ESBL细菌的覆盖
抗菌药物
ESBL
三代头孢菌素
-
头孢吡肟
-
氟喹诺酮类
+/-
哌拉西林/他唑巴坦
+/-
替加环素
++
碳青霉烯
+++
ESBL:超广谱β-内酰胺酶；AmpC:氨苄西林耐药基因C _:无效；+：有效；++：作用较好；+++:作用最好； +/-：部分有效
Eur Respir Rev 2007; 16: 103, 33–39 12
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌
(n=13720)
(n=7613)
64.3
75.3
26.3
44.3
15.6
—
—
81.2
70.2
63.7
67.5
41.0
34.5
49.7
25.5
—
—
39.2
52.9
32.9
—
—
74.3
72.0
53.6
63.9
38.8
80.3
78.1
69.5
58.4
67.6
61.3
73.7
67.9
9
感染率(%)
2002-2009年腹腔感染ESBL+ 大肠杆菌感染率不断增加
产ESBL的菌株逐年增加
SMART中国研究 10
敏感率(%)
2009年ESBL+/ESBL-大肠杆菌 药物敏感性监测结果
ETP:厄他培南;IMP:亚胺培南;CPE:头孢吡肟;CFT:头孢噻肟;CFX:头孢呋辛;CAZ:头孢他啶;CAX:头孢曲松;A/S:氨 苄西林/舒巴坦;P/T:哌拉西林/他唑巴坦;AK:阿米卡星;CP:环丙沙星;LVX:左氧氟沙星
18
2010 IDSA指南——医院获得性腹腔感染
HI感染的病原体
铜绿假单胞菌耐药菌 株<20% ，产ESBL的 肠杆菌，不动杆菌或 其他MDR的GNB 产ESBL的肠杆菌 对头孢他啶耐药的铜 绿假单胞菌菌株>20% MRSA
碳青霉烯 类*
推荐
推荐 推荐 不推荐
经验性抗菌治疗推荐方案
哌拉西林他唑巴坦
Solomkin JS, et al. Clinical Infectious Diseases. 2003;37:997-1005. 15
抗生素治疗开始的时间