急性早幼粒细胞性白血病护理查房
主讲科室：五病区血液科主讲人：李文霞
床号：538 姓名：袁东方住院号：0239132 性别：男年龄：三岁诊断：1急性早幼粒细胞性白血病，2上呼吸道感染
简要病史：患儿因“面色苍白20天，皮肤瘀点十余天”于2011-04-22入院，患儿二十天前无明显诱因下出现面色苍白，呈进行性加重，十余天前皮肤出现瘀点，至当地医院就诊，查血常规（4-11）示WBC：3.3*10~9/L，N：13.9%，RBC：2.25*10~12/L，Hb：74g／L Plt：42*10~9／L.骨穿涂片示：M3可能，M2待排除。

未予特殊处理。

为求进一步治疗来我院，拟“M3”收住入院。

患儿食欲减退，二便可，睡眠可，无牙龈、鼻腔出血，无发热，有乏力，阵发性咳嗽。

既往史：既往体健，无食物药物过敏史，有血浆输注史。

个人史：出生后因“缺血缺氧脑病”于当地医院治疗后好转。

奶粉喂养，及时添加辅食，现饮食同成人。

体格检查（4-22）：
T：36.8℃， P：100次/分， R：20次/分， W：23㎏
神志清，精神安静，重度贫血貌，全身皮肤散在分布瘀点，咽充血，双肺呼吸音粗。

口腔肛周皮肤黏膜完整无破溃。

实验室检查：
血常规（04-22）：Hb：53g／L↓ Plt：30*10~9／L↓ WBC：2.71*10~9/L ↓粒细胞绝对值0.17*10~9↓
外周血涂片（04-22）：幼稚细胞28%
骨髓涂片（04-22）：M3
凝血常规示（04-22）：D-二聚体：972ug/l↑，纤维蛋白原0.99g/l↓
病情变化：
患儿入院当日予头孢类抗感染，卡络磺钠预防出血。

输注红细胞、血浆支持治疗。

口服维甲酸，肝素静滴抗凝。

4-23查凝血常规示：D-二聚体：1526ug/l↑，纤维蛋白原↓，有DIC危险。

4-28予柔红霉素化疗。

4-30体温37.9℃，物理降温可退热。

晨起有呕吐，予欧贝止吐。

4-30查凝血常规示D-二聚体：6799ug/l ↑，考虑患儿可能发生颅内出血、DIC，病情危重，严密监护。

输血时背部发红有痒感，予非那根抗过敏。

5-1 D-二聚体：14370ug/l↑（最高），经对症处理后5-2 D-二聚体:3216 ug/l，较前有所下降。

5-3 D-二聚体:2249ug/l，有低热，已及时处理.目前患儿仍病危中，每日监测凝血常规、血常规，抗感染、抗凝治疗中，必要时予血浆、红细胞输注。

偶有阵发性单声咳。

食欲可，二便可，睡眠可。

护理计划单。