~
[jJ
酐
记
~ f ; ~ A ,州封．世研尤
心可
Iii.I-·-
mrrr,
｀｀已
,pf-'!'气
谝
晶j
目的和要求
（一）掌握病例对照研究的基本原理、 研究类型、优点及局限性 （二）掌握病例对照研究的实施步骤及 资料的分析方法 （三）熟悉病例对照研究常见的偏倚及 控制
一、概述
流行病学研究方法分类
观察法
Байду номын сангаас
2
岁无
无
5 联系皂话 尹拜 30
0
元
~
无
厂忠袱况 负位IN) 1
0
8) ;i烟沈;ltm. 无
无
1茹
妇IN) 1
0
1 ) 志呻． 元
无
8 DRINKING 负位IN) 1
0
2 ) 諒也mkl 元
无
I
无
9 DIABITT 芬包IN) 1
0
5 ) 售尿吞史Ii. 元
无
~
10 HY 庄RTEN 哀位IN) 1
统计分析方法？ 单因素分析、多因素分析？ 如何确定有无关联及强度？
二、研究设计
研究背景的了解、研究方法、研究因素的确定
... 文献查找：万方、知网；Pubmed 、Geenmedical、康健外
文数据库
• 三聚氰胺（53322篇）+泌尿系结石（170
中文
篇）
•三聚氰胺（1753篇）+肾结石（64篇）/膀 外文 胱结石（10篇）/输尿管结石（5篇）
5 8
1 0 1 0 1 0 9 芫
鸟
匡 一
七J
_ -＿ 1左 ＿＿孟 ，石
一吾 ，石
＿ ＿寥
七 工
一看 ，石 号
04
遇 3士
看 吾
Q4
，石
一看 ，－Q
一－凛
= 0
一者 ,石
看
洹 遇
，石
一
，石
，石
者
右 右
一者 酝
左
三 － ，一
~心
芒
名义(N) 名义(N) ， 反丞(S) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N) 名义(N)
一 4兰
、 Ei 一
咎人
、 、
均入 ~人 }入
、 、 、 、 、 、 、 、 、
咎入
给入
入
入
I
绘[ i瑜 瑜 逵 给 绘
人 人 入 人 入 入 入 入
入
、 、
入 入
、l
、给
、 、
I
汾 给
＼
1
切[
i瑜
垃
~
}
兽
给
}
捡
＿
＂l
归租l 变量哪
（二）特 点
观察性研究
设立对照
研究方法本身
为回顾性
由“果”推“因”
实验法
描述性
分析性
横断面研究
Cross-sectional study
队列研究
Cohort study
生态学研究
ecological study
病例对照研究
Case-control study
随机对照试验
RCT
非随机对照试验
Non-RCT
（一）病例对照研究概念 （case－control study）
（（ 二）） 样本量计算方法 ①查表法 ②公式法 ③经验估计：研究因素的5-10倍（配
对设计需20倍）
四、资料分析
（一）资料整理：
核对、分组、归纳、量化
（二）数据分析
1.一般特征描述 （性别、年龄、职业）及基线 资料的均衡性检验（非研究因素， P>0.05）
2.病例组与对照组的比较分析
一般不能确定因果关系
（三）用 途
病因探讨、病因验证 研究健康状态的影响因素 临床疗效和疾病预后研究
影响健康因素的探讨
慢性病危险因素研究
病例对 照研究
临床干预的疗效评价
食品、药品安全监测等
（四）研究类型
1、非匹配病例对照研究
病例与对照不做限制和规定 病例与对照成组比较（对照人数≥病例人数）
2、匹配病例对照研究
耗费人力物力 资资料不易得 回回忆忆偏倚 代表性差 入院率偏倚 代表性差 受环境、遗传 等因素影响
拓展：病例对照研究研究对象的来源
结合统计学方法
临床收集的系列病例与对照：罕 见病、突发病、高危病
---
来源于现况调查的病例与非病
病
例分析
例
队列研究随访获得病例与非病例
对
的病因分析
照
临床治疗干预后的疗效不同
• 匹配的因素是已知的混杂因素 • 可疑病因不能作为匹配因素 • 病例与对照的比例不宜超过1︰4 • 避免匹配过度（over-matching）
——匹配因素选择不当或过多
不同来源对照的比较
对照来源 社区人群
医医疗机构
亲亲友友对对～照照
特例： 双生子研究
优点
缺点
代表性好
易易选选择、合作 易易选选择、合作
0
6 ) 吝过压行 无
~
11 HGHCHOI. 哀位IN) 1
o
7 ) 否兰者再 无
.
无
12 CORONARY 哀位IN) 1
0
8 ) 冠心吞吏c 元
无
13 TIA
祖IN) 1
0
9 ) 迁钮无
14 'STROKE 哀包IN) 1
0
10 ) 这卒中吏 元
无
15 ' 子低吏
负位IN) 1
0
12 ) 罕状穗札 元
9.903 ) 个月；食用奶粉时间 ( 14 . 960 土 9. 055) 个月 。 人工 喂养 138 例 ，混合喂养 1 04 例；来 自城市 123 例，农村 119 例 。 也照组 ~2 例均来自与病例组同期食用含三聚氛胺
奶粉，筛 在主泌尿系统结石的婴幼巩3 男 149 例， 女 93
例； 年龄 2 - 36 ( 18. 682 士 9. 558) 个 月；食用奶粉 时间为
( 1 5 . 2从压 9 . 356) 个月 。 对照组性别、城乡区域、喂养方 式与病例组相同、年龄相差 ~3 个月、食用时间相差 ~3 个月 ， 2 组一般情况具有可比性 。 1.2 诊断标准 按照卫 生 部有关 食 用含 三 聚佩胺奶粉
的 婴幼儿结石的诊断标准进行诊壁~lj 。 纳人标 准； ( 1 ) 符
无
无
16 ' 扫历史 负包IN) 1
0
1 3 ) 抑历吏his. 元
无
17 ' 中皂吏 芸位IN) 1
0
14 ) 中皂方n 无
无
无
18 '三术吏 负包IN) 1
o
15 ) 三术史SU. 元
~
19 N12
卖拜 54 0
1无 2有，请无
二 扫节INI 1 n 1伈少．二
书
0 - 列一
0 5
7 8
1 0 9 1 0 9 1 0 1 0 1 0
• 了解研究现状，归纳总结，完成研究设计 分析
最新检 索数据
研究的对象
• 代表性：研究对象能否代表目标人群情况 • 可比性：病例组和对照组非研究因素分布
是否均衡
_
（一）病例的选择
要求
• 统一诊断标准并明确确诊（国际统一、参 照疾病诊治《指南》）
• 尽量选择新发病例、其次为现患病例、再 次为死亡病例
CORONARY
1可见 51 变尽的 51
I
TIA STROKE
2.多因素分析
1
8200 1380668
1t
82.00 1390665
1 80.00 1385873
2 65.00 1380687
1 78.00 1515858
71.00 85306
1
1
81.00 88398
2 79.00 88274
1
病例组的相关因素探讨
r
、
病例对照研究与其他研究关系密切；
既是研究设计的方法，也是结果分析的手段
、
_,J
食用含三聚氮胺奶粉致婴幼兀泌尿系统结石的危险因素
·,
i
1. I 一般资料 收集 2008 年 9 -10 月来本院筛查并住
院治疗的食用过含 三 聚氮胺奶粉的婴幼 丿 区吉石患 儿 242
例 凶邪1 细） 。 男 149 例，女 ~3 例；年龄 2 - 36 ( 19. 092 土
病例组
存在联系
有意义的因素
t （差异达显著性）
对照组
暴露因素 （1～ｎ）
比较分析 （统计检验）
“病例”：广义指所有的效应指标
临床常用病例研究方法：
１.病例报告（描述） ２.系列病例分析（描述） ３.病例对照研究（分析）
病例对照研究示意图
过去
OR 暴露比
人数
a/（a+c）
a
c/（a+c）
c
ad/bc
.
娇0 租阻员l!IIY) 眩＠睬l!l 分析创 直吨） 或＠实肘羽:w 臣口笆｝ 貊
一 _ ll'l 苞 四
—－厂社
tl"l"lll 国 占 聿 n
泛江 忱
7回
旺
雪克目
仅
J
无
际
上 恁名
实咭 8
0
元
无