其他应注意的问题：
1、患者均应有家属陪同 2、交代清各种可能发生的问题，并取得本
人及家属的同意，填写知情同意书 3、 拔牙后不宜立即离Hale Waihona Puke ，应在休息室内休息观察30分钟
其他应注意的问题：
口腔颌面外科学
Oral and Maxillofacial Surgery
南通大学附属医院 口腔科
崔明军
第二节 阻生牙拔除术
Extraction of Impacted Teeth
内容：
了解阻生牙的概念，产生的原因 熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的
应用解剖 掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应证 掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法
（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，邻
牙阻力大
（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中、远中角及远中 三点作粘膜下注射。
适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因
禁忌证
（通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状
（三） 临床分类
⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中 面之间，有足够的间隙可以容纳阻生 第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三 磨牙的近、远中径。 第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。
（五）阻力分析
牙根部阻力：
垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远 中弯曲， 一般阻力较小，多可直接挺出。
长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向 弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况， 采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。
短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨 阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出 法解除。
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整 骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 避免损伤 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 颞肌、翼内肌 发育沟——劈冠
颊侧2条，舌侧1条
（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别 注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
切开
注意事项：
①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟
③切开时应直达骨面，作粘骨膜全 层切开
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
第二节 阻生牙拔除术
Extraction of Impacted Teeth
内容：
掌握阻生牙拔除术前检查内容 掌握阻生牙拔除方法 自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙
拔除法
阻生牙概念
阻生牙定义 产生原因 阻力分析 阻生牙发生频数
阻生牙概念
阻生牙定义
由于各种原因使之部分萌出或 完全不能萌出，而且以后也不可能 正常萌出的牙称为阻生牙。
留食物残渣及牙的坏死组织 牙槽窝复位
㈦拔牙创处理
去除锐缘 先缝颊侧切口，再缝远中切口 可置入碘仿海绵---防止发生干槽症 术后冰袋冷敷手术侧面部 术后用药：消炎消肿止痛
小结
下颌阻生智齿局解与拔牙方法的关系 严格掌握拔牙适应证与禁忌证 掌握下颌阻生智齿临床分类法作好术前
准备 掌握阻生牙拔除方法，加强临床实践
劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显； ②牙冠部无龋； ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； ④牙不松动； ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； ⑥凿的放置方向正确，不滑动 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
㈦拔牙创处理
随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔 牙创
检查并清除碎牙片或碎骨片 刮除肉芽肿牙囊 去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
（五）阻力分析
牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将 其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去 除较多骨质。
牙根多样——阻力分析（X线）
（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
适应证
引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏 反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收
阻生牙概念
产生原因
萌出位置缺乏 骨量不足－发育原因 乳牙过早脱落
多生牙阻挡 萌出路径障碍 乳牙滞留
病变
骨质致密 牙胚形成异常
牙瘤 肿瘤 囊肿
数异常 形异常
阻生牙概念
阻力
软组织 冠部骨组织 根部骨组织 邻牙
阻生牙发生的频数顺序
88 88
33
11
55
55
下颌阻生第三磨牙拔除术
应用解剖 适应证 下颌阻生第三磨牙临床分类 术前检查及手术准备 阻力分析 I类低位近中阻生牙拔除方法(举例)