4、7天后拆除口内缝线
45
常见并发症
牙槽骨骨折
原因：骨板薄，病理性，操作不当 防治：正确的操作，尽量保留骨片
46
常见并发症
邻牙或对合牙损伤
原因： 牙挺使用不当钳喙过宽 或与牙体长轴不平行 牙脱位时无保护
防治： 正确的操作方法 松动牙固定
47
常见并发症
软组织损伤
牙龈撕裂最常见其次为唇颊舌口低
原因：牙龈分离不彻底； 牙钳夹住 牙挺无保护
3. 分冠（separating of crown ）
目的：解除邻牙阻力 劈开法: 劈冠器选择
双斜面
单斜面
双斜面劈冠器
单斜面劈冠器
30
劈开法：劈冠方向确定
劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态 以去除邻牙阻力为原则
31
劈开法
成功的关键 ？
发育沟清晰，无龋坏 劈冠器锐利，有支点 闪击样敲击，有保护
11
第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离 ( I、II、III类)
Ⅰ类阻生牙
Ⅱ类阻生牙 Ⅲ类阻生牙
12
第三磨牙在骨内的深度分为：高、中、低位
高位阻生牙 中位阻生牙 低位阻生牙
13
临床分类（举例说明）
Ⅰ类中位近中阻生牙 Ⅲ类低位倒置阻生牙
14
临床分类（举例说明）
Ⅲ类中位近中阻生
15
为什么要拔阻生牙？
（下颌第三磨牙为例）
16
阻生牙对口腔颌面部有哪些危害？ 适应证：
反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者 智齿本身龋坏或引起邻牙病变 正畸需要 怀疑为TMD的诱因 完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因 全身疾病的病灶牙 含牙囊肿
17
？阻生第三磨牙都要拔除
（通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状 有拔牙禁忌症的患者
54
谢 谢!
55
从骨膜下翻瓣
27
2.去骨 (bone removal)
目的：解除骨阻力
骨凿去骨
垂直切断骨纹理
水平凿骨 防止暴露邻牙牙根
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去骨 (bone removal)
手机去骨
磨骨时及时吸出 水、唾液和血液
去骨量
决定于牙在骨内的深度、倾斜情况 以显露第三磨牙的大部分牙冠为适度 以能顺利拔除第三磨牙为原则
29
阻生牙拔除术
Extraction of Impacted Teeth
中南大学口腔医学院 中南大学湘雅口腔医院
1
内容与要求
阻生牙定义及发生原因 阻生牙临床分类 阻生牙拔除适应证 阻生牙拔除术前检查和拔除方法 阻生牙拔出术后常见并发症及处理
2
什么是阻生牙？
3
阻生牙 (Impacted Teeth)
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常见并发症
牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位 摄X线片定位尽可能取出 沿舌侧龈缘切开取出断根
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常见并发症
干槽症
较常见（20%～30%）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见
病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低
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腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后3～4d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热
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3、注意保护重要结构
舌神经
血管 神经
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阻生牙拔除（第一步） 切开翻瓣
40
阻生牙拔除（第二步）
手机去骨
41
阻生牙拔除（第三步）
磨开牙冠
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阻生牙拔除（第四步）
分片拔除
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阻生牙拔除（第五步）
清创缝合
44
阻生牙拔除（第六步）
1、半小时后吐出压迫棉条
术后医嘱
2、2小时后方可饮食 3、手术当天不刷牙漱口
8
阻生牙产生原因
萌出位置缺乏 萌出路径障碍 牙胚形成异常 病变
9
临床分类
阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系: 七类 第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类 牙在骨内的深度分为：高、中、低位
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பைடு நூலகம்
阻生牙长轴与 第二磨牙长轴之间关系
七类
垂直阻生
远中阻生
近中阻生
水平阻生
颊向阻生
舌向阻生
倒置阻生
阻生牙磨开法
23
拔除基本步骤
• 切开翻瓣 • 去骨 • 分冠（劈开法、磨开法） • 分片挺出、拔除 • 拔牙创的处理 • 交待注意事项
24
右 下 颌 第 三 磨 牙 近 中 阻 生
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1. 切开翻瓣 (incision)
目的：解除软组织阻力、显露术野
远中切口
颊侧切口
舌侧
俯视图
26
切开翻瓣 (incision)
18
怎样拔除阻生牙？
19
术前检查及手术准备
• 询问病史 • 颌面部检查 • 口内检查 • 拍摄x线牙片 • 选择麻药及手术器械 • 手术方法设计
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关键! 拔除阻生牙 解除阻力
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阻力分析
软组织
阻力 骨组织 冠部
根部 邻牙
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手术方法设计
软组织阻力 —— 切开翻瓣法 骨组织阻力 —— 去骨法 邻牙阻力 — 阻生牙劈开法
防治：正确操作；缝合
48
常见并发症
下颌骨骨折
原因：用力不当劈牙方向或位置错误 病理性 牙位置过深
防治：正确操作颌间固定
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常见并发症
TMJ脱位
原因：有习惯性脱位史用力不当 防治：正确操作；复位
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常见并发症
下牙槽N损伤
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤 下唇麻木摄X线片 尽可能取出 有麻木者用营养药物
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磨开法（drilling）
手机
机头机柄的交角45，车针长 操作时要有支点，注意保护周围组织 磨开的方向同劈开法
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4. 分片拔除阻生牙
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5.拔牙创处理
清除碎牙片、骨片 刮除肉芽组织 修整锐利骨缘 复位牙槽窝 缝合止血
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磨开法拔除阻生牙
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术中注意事项
1、劈冠时力量适中
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2、避免劈冠时牙齿从舌侧脱位
由于邻牙、骨或软组织的 阻碍部分萌出或完全不能萌 出以后也不可能萌出的牙
4
临床表现
➢牙齿部分萌出 或牙齿完全埋藏
➢牙周盲袋形成
5
检查及诊断方法
口腔检查： X线片检查：牙片
全口曲面断层片 牙科CT：
6
2
4
3
1
5
阻生牙发生好发部位
7
阻生牙产生原因
萌出位置缺乏
猿人下颌骨
人类下颌骨
骨量不足 牙量不变