牙钳的放置要求 1.钳喙长轴与牙长轴平行 2.钳喙尽量向下放至牙颈部 3.钳喙弧面与牙面紧贴
拔牙基本步骤

1.分离牙龈 2.挺松牙齿 3.安放拔牙钳 4.患牙脱位 5.拔除牙的检查及拔牙创的处理 6.拔牙后注意事项
拔牙基本步骤

1.分离牙龈
核对患牙、分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后 邻面
拔牙基本步骤

4.患牙脱位 1）摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力。 先向唇、颊、后舌、腭。 2）扭转：适用于上颌123。 3）牵引脱位： 最后步骤，阻力最小。 交替使用上述方式。 注意对邻牙及对（牙合）牙保护 多个牙：从最后牙位开始、先难后易； 上下颌牙同时拔，先下后上。
拔牙基本步骤

拔牙后检查与拔牙创处理 1.牙脱位后检查牙根是否完整 2.断根的诊断：声音、平整光亮、X线片 3.刮牙槽窝，去除炎症肉芽 4.牙槽窝复位 5.去除过高的牙槽中隔、骨嵴
禁忌症

感染急性期 1）可拔除： 如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流， 为发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 1）复杂阻生牙拔除 2）腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎
禁忌症

月经期 1）可拔除： 简单牙可以拔除，应防止出血 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。
禁忌症

恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。
脏病）患者接受口腔手术前所必须的。
禁忌症

高血压
1）血压>180/100mmHg
2）高血压患者伴有头痛、头晕症状，暂缓拔牙
3）高血压患者血压在既往最高水平，暂缓拔牙 4）高血压患者血压近期波动较大，暂缓拔牙
禁忌症

血液病
（1）贫血：下列情况可以拔牙
1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上
禁忌症

甲状腺功能亢进
1）脉搏<100次/分，基础代谢率+20%以下 2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染
禁忌症

肾病
可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内(1.5mg/dl)
禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎
禁忌症

肝炎 1）急性肝炎期间不应拔牙； 2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。异常者应于术前 2～3日开始，给予足量维生素K及C并给其他保肝药物；术后继续给予；术中 还应加用止血药物。
拔牙基本步骤

拔牙后注意事项
1.纱布30min 2.2h后进食，温软为主 3.24h内禁漱口、刷牙 4.勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸 5.24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 6.1～2d内避免剧烈运动 7.7d后拆线 8.体质差，创伤大，感染创，抗生素
拔牙基本步骤

各类牙拔除术 可使用旋转力： 1.最适合：上颌1； 2.扭转幅度要小：上颌2、3，下颌3、4； 禁止用旋转力：上颌4、5，下颌1、2，上下颌磨牙； 使用牵引力脱位：上下颌磨牙。 乳牙拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。
拔牙基本步骤

2.挺松牙齿 1）放置位置： 近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 2）三种力学交替使用 左手保护 用力控制
拔牙基本步骤

3.安放牙钳
1）必须正确选用拔牙钳。 2）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。 安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。 3）钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插 向根方，而不是置于牙冠釉质上。 4）肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。 5）再次核对牙位，以免发生错误。
牙拔除术
课程描述

禁忌症 拔牙器械的使用 拔牙的基本步骤及注意事项 各类牙拔除术 牙拔除术的并发症及防治 牙槽外科
禁忌症

心脏病：近期暂缓拔牙
1）6个月内发生过心肌梗死；
2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；
3）充血性心力衰竭； 4）未控制的心律不齐； 5）未控制的高血压心脏病。预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心
2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上 （2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙
1）中性粒细胞低于1×109 /L
（3）白血病 1）慢性粒细胞性白血病病人经过治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科 医师合作 2）急性白血病为拔牙禁忌症。
禁忌症
（4）出血性疾病 1）原发性血小板减少性紫癜 可拔除：血小板在50×109/L以上的在预防出血及止血的情况下。最好是血小板 在100×109/L 原发性血小板减少性紫癜急性期应禁止拔牙或暂缓拔牙。 2）血友病 血友病如必须拔牙，应补充凝血因子VIII。 血浆因子VIII浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术 提高到正常的60%时，可行较大手术。
造血系统疾病患者处理

控制原发病 创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物 手术后抗感染 长期抗凝药物治疗者不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施
禁忌症

糖尿病
1）空腹血糖<8.88mmol/L，可拔牙 2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1~2小时 3）预防使用抗生素
术前准备

病人体位 1.上颌牙：地平面45°，患者上颌与术者肩部在同一水平 2.下颌牙：地平面平行，与术者肘关节平齐或下颌略低。 3.术者位于患者右前、反握牙钳位于右后方。 4.患者取下所配带的可摘义齿等
术前准备

牙挺的工作原理 杠杆、轮轴、楔原理
术前准备

牙挺的使用注意事项
1.绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。 2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的 颊侧骨不应作为支点。 3.龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。 4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。 5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确
拔牙基本步骤

牙根拔除术
原则：断根应取出，＜ 5mm无炎症可不取（本科教 材）。 根钳拔除法 断根在牙颈部以上，高 于牙槽窝高位断根 牙挺取根法 从高侧开始，牙挺必须 在牙槽骨和牙根之间