1967年，尤拉和和渥斯完成了第一本权威性的《护理程 序》教科书，确定护理程序的四个步骤：估计、计划、 实施、评价。
1973年，100多名护理专家聚集在美国的圣路易斯市， 召开了第一次有关护理诊断及其分类的会议并确定了护 理程序的五个步骤：估计、诊断、计划、实施、评价。
1977年，美国护理学会发表正式声明，是护理程序走向 合法化。
医疗诊断
是对个体、家庭、群体或社区的健康 问题或生命过程反应的一种临床判断
现存的或者潜在的
对患者病理生理变化的一种临床判断 多是现存的
可同时有多个诊断，并随患者反应的 变化而不断变化
护理干预
一病一诊断，一般在疾病过程中保持不 变
药物、手术等治疗手段
适用对象
个体、群体、家庭、社区
个体
陈述方式
用PES、PE、P陈述
• 含义：贯穿于人生命的全过程 贯穿于人的疾病和健康的全过程 护理为全人类提供服务
整体护理的发展背景
医学模式的演进及对 护理的要求 系统理论的渗透 现代护理学的发展
（一）医学模式的演进及对护理的要求
医学模式是人类对健康和疾病的本质与特点的抽象概括，反映 了一定历史时期医学研究的对象、方法和范围，又称“医学观”。医 学模式的演进经历了三个阶段。
按Gordon M功能性形态分为11类：
Gordon M的11类功能性形态：
健康感知—健康管理形态 营养—代谢形态 排泄形态 活动—运动形态 睡眠—休息形态 认知—感知形态 自我感受—自我概念形态 角色—关系形态 应对—应激耐受形态
（二）护理诊断
定义：
是关于个人、家庭或社区现存的或者潜在的健康 问题以及生命过程的反应的一种临床判断。
度等
资料的来源
第一来源：护理对象 与护理对象有关的人 员 其他保健人员 健康记录 文献回顾
资料的分类
资料的来源
主观资料 客观资料
资料的时间
既往资料 现时资料
收集资料的方法
观察法 交谈 正式交谈和非正式交谈 护理体格检查 查阅资料
资料分类
按马斯洛的需要层次论分类
生理需求 安全需求 社交需求 尊重需求和自我实现需求
用疾病名称或以原因不明的症状、体征+ 待查表述
（三）护理计划
排列护理诊断的优先顺序 确定预期护理目标 制定护理措施
基本理论的框架、思维和方法 指导分析资料，提出护理问题 制定计划 确定护理目标，评估实施效果 收集资料，实施计划解决问题 为护理干预提供理论和方法
护理 程序 的发 展历 史
1961年，美国护理学者奥兰多撰写了《护士与患者的关 系》一书，首次使用了“护理程序”一词，并提出三个步 骤：患者的行为、护士的反应、护理行动有效计划
目的：
确定要解决的护理问题。
护理诊断的类型
现存性护理诊断：目前已存在的健康问题的描述，如 “营养失调：低于机体需要量”
潜在危险性护理诊断：尚未发生的，但有危险因素存在， 须加以预防处理。如“有便秘的危险”
健康促进性护理诊断：增进安适和发挥健康潜能，以促 进某一特定的健康行为。如“有决策能力增强的趋势”
古代医学模式——自然哲学医学模式 近代医学模式——生物医学模式（以疾病为中心） 现代医学模式——生物-心理-社会医学模式（以患者为中心）
整体护理观的形成在很大程度上受到系统理论的影响，系统理 论的最基本原则是整体性原则。
（二）现代护理学的发展
护理学学科的发展 护理思想的发展 护理实践的发展
如“营养失调：高于机体需要量（P）：肥胖（S）与摄入 量过多有关（E）”
PE公式:多用于潜在危险性护理诊断。
如“有废用综合征的危险（P）：与瘫痪有关（E）”
只有P:多用于健康促进性护理诊断。
如“有体液平衡改善的趋势”
护理诊断与医疗诊断的区别
区别点
诊断核心 问题状态 数量和变化 解决办法
护理诊断
护理程序的基本步骤
评估
诊断
计划 实施
收集资料 整理资料 记录资料
确定护 理诊断
评价
确定目标 制定措施 构成计划
实施准备 执行计划 书写记录
(一)护理评估
护理评估： 评估是整个护理程序
的基础，其根本目的是找 出要解决的护理问题 评估包括：
资料收集、分析整理、 记录
资料的内容
一般资料：姓名、性别、年龄、文化程度等 现在健康情况：现病史、主要病情、日常生活规律及自理程度 既往健康情况：既往病史、婚育史、过敏史、传染病史等 心理方面：包括情绪状态、自我感知、角色关系等 社会方面：包括主要社会关系及密切程度、社会组织关系及支持程
安适性护理诊断：对护理对象健康状态或安适程度的描 述。如“母乳喂养有效”
护理诊断的组成
名称——诊断的名称 定义——对护理诊断名称内涵的清晰、 正确的描述和解释 定义特征——现存性、健康促进性、安 适性的护理诊断的确立必须符合其定 义特征（诊断依据） 危险因素或者相关因素
护理诊断的陈述结构
PES公式:多用于现存性护理诊断。
护理程序的概念与理论基础
• 护理程序是一种科学地识别、确认和解决护
护理程序 理对象现存的或潜在的护理问题，有计划地 为护理对象提供系统、全面、整体护理的护 的定义 理工作方法。 • 是一个持续的、循环的、动态的护理过程
理论基础
理论
应用
Hale Waihona Puke 一般系统理论 需要理论 生长发展理论 应激与适应理论 沟通理论 解决问题学说
整体护理的实践特征
以现代护理观为指导 以护理程序为核心 实施主动的计划性护理 护士是主动的思想者、决策者 体现护患合作的过程
整体护理的工作模式
功能制护理 责任制护理 系统化整体护理 责任制整体护理 其他护理工作模式
（个案护理、小组护理、综合护理）
第二节 护理程序
护理程序的概念及理论基础 护理程序的发展历史 护理程序的功能特征 护理程序的基本步骤
整体护理与护理程序
第一节 整体护理
整体护理的概念 整体护理的发展背景 整体护理的实践特征 整体护理的工作模式
整体护理的概念
• 整体护理（holistic nursing care）：是一种以护理对象为中心，视 护理对象为生物、心理、社会因素构成的开放性有机整体，根据 其需求和特点，提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，以 解决护理对象现存或潜在的健康问题，达到恢复和增进健康目标 的护理观和护理实践活动。