52．简述胰岛素的药理作用和临床应用。
[药理作用]
1．糖代谢
加速葡萄糖的利用和转变
促进糖原的合成和贮存（糖的去路）葡萄糖生成↓（糖的来源↓）血糖↓抑制糖原分解和异生
2．脂代谢：合成↑、分解↓→血中游离脂肪酸↓丙酮酸↓
3．蛋白质代谢：氨基酸进入细胞↑蛋白质合成↑
4．K＋转运：细胞内K＋浓度↑
5．加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流
[临床应用]（胰岛素注射剂、胰岛素吸入剂）
1．糖尿病：
（1）重型（Ⅰ型），特别是幼年型；
（2）经饮食控制或口服降糖药无效的Ⅱ型
（3）伴有合并症（感染、手术、妊娠）或并发症（酮症酸中毒）者。
2．纠正细胞内缺钾：
与葡萄糖、氯化钾合用组成GIK合剂，防治心肌梗死等心脏病发作时的心律失常。
53．胰岛素的不良反应有哪些？
1．低血糖反应：饮糖水或iv.葡萄糖
2．过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿过敏性休克
3．耐受性：产生抗胰岛抗体，可更换不同(胰岛素抵抗) 来源制剂。
4．脂肪萎缩
54．口服降血糖药物有哪几大类？能列举出磺酰脲类、双胍类及胰岛素增敏剂的部分药物吗？
目前常用药物种类：
1）磺酰脲类甲苯磺丁脲（甲糖宁、D860）、氯磺丙脲（P－607）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）
2）双胍类二甲双胍（甲福明metformin）、苯乙双胍（苯乙福明phenformine）
3）胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮
4）α-葡萄糖苷酶抑制剂
5）餐时血糖调节剂（瑞格列奈）
25胰岛素主要用于何种糖尿病？如何根据病情选择剂型？
糖尿病对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。
①1型糖尿病；
②2型糖尿病经饮食和口服降血糖药治疗未获
良好控制；
③糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷和乳
酸性酸中毒伴高血糖时；
④合并重症感染、消耗性疾病、高热、妊娠、
创伤及手术的各型糖尿病；
⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
根据病情选择剂型: ①急需insulin者如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷患者、糖尿病伴严重感染或大手术前后等需用短效insulin；②糼年糖尿病患者可先选用短效insulin，剂量试定后可改用中效insulin③稳定型糖尿病患者可先选用短效insulin，剂量试定后可改用中效或长效insulin；亦可直接选用中效或长效insulin
26胰岛素过量所致的低血糖有何症状？如何预防？
出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者可出现低血糖休克，如不及时抢救可引起死亡。
预防：教会患者熟知其前兆或轻微症状，随身携带糖类食品，以随时准备进食。
治疗：轻者可口服糖水重者应立即静脉注射50%葡萄糖注射液20~ 40 mL，需特别注意老年患者“无警觉性低血糖昏迷”
27格列本脲的作用机制及临床应用？
1.降血糖作用对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用。
作用机制
促进insulin释放
增强insulin作用
抑制胰高血糖素分泌
2.抗利尿作用
氯磺丙脲、格列本脲可促进抗利尿激素分泌并
增强其作用。
3.影响凝血功能
格列齐特和格列波脲可抑制血小板黏附、刺激
纤溶酶原合成、恢复纤溶酶活性，降低微血管
对血管活性胺类的敏感性。
临床应用：
1.糖尿病
用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。
2.尿崩症
氯磺丙脲治疗尿崩症。
30试述Insulin的药理作用和临床应用。
胰岛素－药理作用
1.代谢作用
●糖代谢
●脂肪代谢：增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮
体的生成。
●蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。
钾离子转运：促进K+内流，增高细胞内K+浓度。
2.促生长作用
各组织中均有IGF－1受体，insulin可与IGF－1受体结合，发挥促生长作用。
Insulin 的促生长作用与促进蛋白质脂肪及核酸等合成有关。
胰岛素－临床应用
1.糖尿病对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。
①1型糖尿病；
②2型糖尿病经饮食和口服降血糖药治疗未获
良好控制；
③糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷和乳
酸性酸中毒伴高血糖时；
④合并重症感染、消耗性疾病、高热、妊娠、
创伤及手术的各型糖尿病；
⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
2.细胞内缺钾
与葡萄糖、氯化钾联合组成GIK，纠正细胞内缺钾，防治心肌梗死时的心律失常。
7.胰岛素有哪些临床用途和不良反应？
【临床应用】
1.糖尿病
①I型糖尿病：终身用药
②Ⅱ型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者及重度Ⅱ型。
③发生各种严重并发症的糖尿病，如酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷等。
④合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。
⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
2.细胞内缺钾极化液（GIK）-葡萄糖+胰岛素+氯化钾
促进钾内流，纠正细胞内缺钾,提供能量，防治心肌梗死时的心律失常。
3.其他能量合剂-胰岛素+ATP+辅酶A
用于急慢性肝炎、肝硬化、肾炎、心衰等消耗性疾病患者的辅助治疗，以增加食欲、恢复体力。
【不良反应】
1.低血糖反应：饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者出现昏迷、休克，甚至死亡。
2. 过敏反应：轻者出现注射部位瘙痒、肿胀、红斑，少数出现荨麻疹、血管神经性水肿，偶见过敏性休克。
3.胰岛素抵抗：正常或高于正常浓度的胰岛素只发挥低于正常的生物效应。
4.脂肪萎缩，应用高纯度胰岛素制剂后已较少见。
5.反应性高血糖：
用量略超，引起调节机制的代偿反应，形成高血糖；出现糖尿至酮尿。