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需要透析治疗的ESRD病人如冰山一角 下面隐藏着巨大的基座为慢性肾脏病(CKD)
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7
国际肾脏病学会与国 率不断上升
2006年起每年3月份的第
二个星期四确定为世界肾 脏病日。
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慢性肾脏病(CKD)是全球性的公共卫生 事件(2000年NHANSESIII )
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GFR的估计—常用公式：
儿童可用Schwartz和Counahan--Barratt公 式: Schwartz公式: Ccr(ml/min)=(0.55×身高)/Scr Counahan--Barratt公式: Ccr (ml/min)=0.43×身高/Scr
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肾功能评价指标
血肌酐水平不应单独作为评价肾功能的指标 当GFR下降正常人的1／3时，血肌酐才明
显上升 性别、年龄、肌肉容量均影响血肌酐水平 妊娠妇女蛋白质合成增加，机体呈正氮平
衡，血肌酐水平较常人下降
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蛋白尿是肾损害的一个早期且敏感
的指标
尿白蛋白排泄增加是肾小球疾病、 糖尿病肾病、高血压造成的慢性肾脏病 的敏感指标。
NKF-K/DOQI慢性肾脏病 临床实践指南
李延国
临沂市人民医院肾病医院
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1
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2
NKF-K/DOQI
临床实践指南
第1版
血透充分性 腹透充分性 血管通路 慢性肾病贫血 慢性肾病营养
1997 1997 1997 1997 2000
CKD评价、分类、分层 CKD脂质代谢异常 CKD骨代谢和骨病
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4
慢性肾脏病(CKD)是全球性的 公共卫生事件
透析医疗费用迅速增长(年花费)
80年代
2000亿美金
90年代
4500亿美金
2010年（预计）万余亿美金
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5
慢性肾衰竭（CRF）患病率
1970年患病率
1998年患病率
0.3－0.5/103
1.1-1.3/103
在人类死亡原因中的位置：第5－8位
2 肾损害伴GFR轻度↓
60～89
3 中度GFR↓
30～59
4 重度GFR↓
15～29
5 肾衰竭
<15(或透析)
※ 肾衰竭的定义:GFR<15ml/min/1.73m2.(K/DOQI标准)
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13
我国目前对肾功能不全分期
①肾功能不全代偿期： SCr 133~177 μmol/L,
CCr 50~80 ml/min
SCr单位为mg/dl 高估GFR约23%
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17
GFR的估计—常用公式：
MDRD公式(成人):
= GFR(ml/min/1.73m2) 170×(SCr)0.999×(年龄)
— 0.176×(SUN)—O.170×(白蛋白)+0.318× (0.762女性)×(1.180黑人)
精确 网站:
2002 2003 2003
C物KD高血压及抗高血压药
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2004
第2版
2000 2000 2000 2000
3
慢性肾脏病(CKD)是全球性的 公共卫生事件
全世界面临着透析人群迅速增长的趋势
透析人群：
1990年
426,000人
2002年
1,065,000人
2010年（预计） 2,000,000人
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15
GFR
GFR的估计是评价肾功能的最好指标
GFR可以通过一些预测公式来估计，较 好的公式应该包括血肌酐及一些可变因 素如年龄、性别、种族和体表面积
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GFR的估计—常用公式：
成人常用Cockcroft--Gault公式:
CCr （ ml/min ） = ｛ (140— 年 龄 )× 体 重 （kg）×（0.85女性）｝/(72×SCr )
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CKD定义
GFR60～90/min/1.73m2，而临床无肾 损害表现者 －－可能是正常老龄或婴儿或素食者或 单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降 －－据此一项诊断为CKD根据不足。
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CKD分期
分期
说明
GFR(ml/min/1.73m2)
1 肾损害；GFR正常或↑ ≥90
低分子量球蛋白排泄增加是肾小管 间质疾病的敏感指标
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蛋白尿－检查方法
➢ 尿定性检查：用于筛查 ➢ 24小时尿蛋白定量：操作不便 ➢ 尿白蛋白／肌酐（mg/g）比值：任意尿
准确－不受尿浓缩或稀释的影响 。一次 尿标本的白蛋白／肌酐比值是估计白蛋白 排泄最准确的方法，是一个比24小时尿蛋 白排泄率更好显示肾小球对白蛋白通透性 的指标
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尿白蛋白／肌酐比值
正常值：男性<17mg/g 女性<25mg/g
微量白蛋白尿：男性17～250mg／g 女性25～355mg／g
白蛋白尿或临床蛋白尿:男性>250 mg/g 女性>355 mg /g
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尿沉渣检查
尿沉渣中的成分可提示肾小球、肾小管－间质或肾 血管的疾病 红细胞管型 见于增殖性肾小球肾炎，可帮助血 尿的确诊 白细胞管型 见于肾小管－间质性肾炎 变形红细胞 提示肾小球疾病 嗜酸性粒细胞见于过敏性肾小管--间质肾炎
0.1
CKD发生率
10.9%
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一、 CKD的定义及分期
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CKD定义
①肾损害病史≥3个月。肾损害是指肾脏结 构或功能异常，伴／不伴GFR降低，表现 为下列之一：
病理异常；或
有肾损害指标，包括血或尿成分异常
或影像学检查异常
②GFR<60ml/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
慢性肾脏病的发生率（美国 年龄≥20岁 ）
—————————————————————————————
（ml/min/1.73m2） %
1 肾损害GFR正常或增加
≥90
3.3
2 肾损害GFR轻度下降
60～90
3.0
3
GFR中度下降
30～59
4.3
4
GFR严重下降
15～29
0.2
5 肾衰竭
<15(或透析)
②肾功能不全失代偿期：SCr 178～442 μmol/L,
CCr 50～20ml/min
③肾功能衰竭期：
SCr 443～707 μmol/L,
CCr 20～10ml/min
④尿毒症期：
SCr >707 μmol/L,
CCr <10ml/min
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CKD实验室检查方法评价
CKD的定义和分期依赖于 －－GFR、蛋白尿 血成分异常 肾脏病理学异常 影像学检查异常