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卵巢癌的护理查房(1)


诊断
中医诊断:肠覃病(气滞血瘀型)
西医诊断:盆腔包块(卵巢癌)
住院简要经过
05-05:患者因“盆腔包块”,要求进一步治疗,入院后完善相关检查。 05-06:予患者腹腔穿刺引流淡血性腹水。 05-12:患者在我院行经腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术(全子宫 +双附件切 除术 +大网膜切除术 + 盆腔粘连松解术 +肠表面肿瘤细胞切除术 +膀 胱表面肿瘤细胞切除术)。 05-18:术后病理结果:卵巢低级别浆液性乳头状癌ⅢC期。 05-18:患者出院,近日入院化疗。
床号:2003
婚姻:离异 出生地:江苏南京 职业:退休 节气:谷雨
入院日期:2016-05-05
病史
【现病史】 患者腹胀一周,平素月经规则,5-6/28-30天,量中,色红, 无痛经。现已绝经 6年,近 1周自觉腹胀不适,无腹痛,无阴道流血, 来我院就诊,查B超示:盆腔占位性病变。为求进一步治疗,门诊拟: “盆腔包块”收住入院。
【护理问题7】营养失调:低于机体需要量(与手术创面较大、矢气未通有 关)
【护理目标】患者能维持生理需要量的摄入。 【护理措施】
1、嘱患者床上翻身,有助于尽快通气恢复正常饮食。 2、术后遵医嘱予以耳穴埋籽、艾灸,帮助病人通气,尽快恢复正常饮食。
3、遵医嘱予以静脉营养支持,满足患者生理需要量的摄入。
4、向病人发放病区食疗方,指导术后饮食
体格检查
护理体检:T:36.5℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:123/89mmHg
中医体检:
望:神清,精神可,舌质淡红,苔薄白,口唇无紫绀,伸舌居中,气管居中, 颈静脉无怒张 闻 : 两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音,心率律齐,未闻及明显杂 音, 口腔、呼吸未闻及异味 问:绝经6年,腹胀1周。二便、睡眠可 切:脉细弦
3 、协助病人完成生活护理,如擦洗、更衣、洗脸、进食、解大便,及时提供 便器。
4、术后4-5天协助病人下床活动,防止静脉血栓形成及肠粘连。
5、做好病人心理护理,鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。
护理问题/目标/措施
【护理问题 5】潜在并发症 --感染(与术前阴道不洁、术后留臵导尿管、 大量组织渗液--盆腔引流有关)
(3)心理:告知患者相关手术情况,增加病人战胜疼痛的勇气。
护理措施(术后2-4天)
1、基础护理及生活护理:予患者Barthel指数40分,B类。
(1)保持患者床单元衣物清洁干燥,及时更换。 (2)协助患者下体温,关注有无感染。
(2)注意观察阴道流血出血及切口渗血情况。
知识拓展
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病 率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌 死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。 由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂,早期 症状不典型,术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困 难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞 肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占 30% ,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器 官,所以在早期诊断上是一大难题。
护理查房— 卵巢癌围术期护理
江苏省中西医结合医院妇二病区
戴璠
2016-05-28
主要板块
案例回顾 知识拓展
问题讨论
案例回顾--内容提要
一般情况
病史及住院经过 体格检查
妇科检查
实验室及辅助检查 诊断 护理问题/目标/措施 知识拓展
一般情况
姓名:金宝玲 性别:女 年龄:56岁 住院号:206802
术后 【护理问题2】有大出血的危险(与癌细胞侵袭、手术创面广有关) 【护理目标】病人生命体征稳定,阴道流血减少或停止。 【护理措施】
1、注意阴道流血情况,如量、色等变化。 2、术后密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,注意观察病人意识、表情以 及末梢循环情况。 3、观察盆腔引流管引流液的色、量,作好记录。 4、观察术后注意伤口敷料有无渗血,并及时更换敷料。
妇科检查
外阴:经产式
阴道:畅 宫颈:轻炎
盆腔内扪及一直径约10cm的包块,质地偏硬,活动度
欠佳
实验室及辅助检查
B超示:子宫前位,实质回声不均,右前壁见大小约21mm*18mm的低回声, 突向浆膜外,后壁见宫底壁见 13mm*14mm 的低回声结节 , 子宫内膜厚 约4mm。双侧卵巢显示不清,子宫右前方见99mm*61mm*75mm的混合性 包块,以实性为主,形态不规则,内见点状血流信号。盆腔见 80mm*58mm 液性暗区,内透声较差,见密集点状弱回声。提示:子 宫肌瘤,盆腔包快,盆腔积液。 盆腔MRI示:盆腔占位伴大量腹水。考虑卵巢癌腹膜转移可能性大。 上中腹CT示:网膜饼状改变,腹腔大量积液,胸腔少量积液。 无痛胃肠镜示:十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,慢性直肠乙状性 结肠炎。 腹水肿标:神经元性特异性烯醇化酶:37.390ng/ml,细胞角蛋白19片段: 110.700ug/ml , CA724>300U/ml ,CA153:202.9U/ml,CA125:>5000U/ml 。
3、康复指导及心理护理
(1)饮食:予阿胶枸杞粥补血养生,四神猪肝粥温脾暖胃。忌腥辣寒凉食物。 发放进补食疗方。
(2)活动: 适当的床边走动,避免剧烈活动。
(3)心理:告知患者相关手术情况,增加病人康复的信心。
护理措施(术后5-7天)
1、基础护理及生活护理:予患者Barthel指数为100分。
(1)整理床单元 (2)更衣
【护理目标】病人体温、血白细胞计数正常,病人全身或局部无感染病灶。
【护理措施】
术前:
1、认真做好阴道清洁,阴道擦洗2/日
2、术前1天备皮,清洁脐眼,作好全身卫生处理,预防感冒。术前晚清洁灌肠。 遵医嘱术前使用抗生素预防感染。 术后: 1、病人血压稳定后,协助其取半坐卧位,以利于体位引流。
护理问题/目标/措施
护理问题/目标/措施
【护理问题 3】排尿异常(与术后尿潴留及膀胱功能恢复较慢、长时间留 臵导尿管有关)
【护理目标】保持病人导尿管通畅,膀胱肌肉得到充分休息,膀胱功能早日 恢复,配合锻炼膀胱功能,拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。
【护理措施】
1、妥善固定导尿管,防止脱落。保持导尿管通畅,如有阻塞时要及时查找原因,及 时处理。 2、遵医嘱做尿培养药敏感试验,观察有无尿路感染,以便及时治疗,会阴护理2/日 3、鼓励病人多饮水,每日饮水量达2000mL以上,以稀释尿液,达到冲洗膀胱的作用。 4、拔尿管前2天开始定时夹闭尿管,以锻炼膀胱功能。留臵导尿管拔除后,嘱病人 多饮水尽快解小便。拔除尿管不能自行解小便者,应再次留臵导尿
术前护理问题与措施
【护理问题1】焦虑(与环境陌生、对手术不了解有关 )
【护理目标】病人情绪稳定,能正确对待疾病,主动配合治疗和护理。 【护理措施】
1.评估患者的焦虑程度。 2.介绍病室环境、管床医生及责任护士,减少患者的陌生感。 3.鼓励患者表达其内心感受,耐心解答患者提出的问题。 4.向患者及家属讲解手术的相关知识,取得支持和配合。 5.保持病室环境安静,教会患者使用放松方法。

主要治疗用药
奥硝唑、头孢硫咪消炎
卡络磺钠止血 白蛋白、病毒灭活血浆、氨基酸、维生素C、维生素B6补充营养
中药汤剂补气行气为主,祛瘀止痛为辅

护理措施(术前)
1、入院宣教及心理护理
(1)介绍病室环境、管床医生及责任护士,减少患者的陌生
(2)评估患者的焦虑程度。鼓励患者表达其内心感受,耐心解答患者提出的问 题。
4、胃肠道准备
(1)术前一天午餐以面条,白米稀饭为主,晚餐以白米稀饭为主,忌食蔬菜 水果等粗纤维的食物。22:00以后禁食,24:00禁水。
(2)术前一天下午口服恒康正清,于14:00及16:00分别用1000ml温开水冲服, 半小时内喝完。
(3)手术日清晨清洁灌肠。
5、安全
(1)患者随身携带的贵重物品交与家属妥善保管,如有眼镜,首饰,义齿请 家属保管。 (2)术前指导踝泵运动,预防术后下肢静脉血栓。
2 、保持引流管及导尿管通畅,注意尿液,引流液的性质、量、色,引流袋每 天更换,必要时监测尿常规。 3、保持会阴部清洁,每日用稀碘棉球擦洗2次。 4、保持伤口敷料干燥,如有渗出、污染,要及时更换。 5 、观察体温、血象变化,术后 7 天每天测体温 3 次;如体温在 39℃以上,每天 测体温6次,遵医嘱予物理降温。 6 、遵医嘱给病人补液,正确使用抗生素,并注意无菌技术操作,避免脉管炎 的发生。
【既往史】既往有“支气管哮喘”病史,平时自用“苏丽蝶”喷雾,14 岁时因“阑尾炎”行阑尾切除术,否认其它手术外伤史,否认药物 食物过敏史,按 时预防接种。 【家族史】否认家族 遗传性病史。 【婚育史】离异, 1-0-2-1。顺产一女。 【月经史】 14 岁初潮, 5-6/28-30天,量中,色红,无痛经。患者现绝 经6年。
2、病情观察与专科护理
(1)密切关注患者体温,有无感染。 (2)注意观察阴道流血出血及切口渗血情况。 (3)关注患者腹痛等不适主诉,防止发生术后并发症如术后肠梗阻、胃轻瘫等。
3、康复指导及心理护理
护理问题/目标/措施
【护理问题1】舒适度的改变:疼痛(与手术后伤口疼痛有关)
【护理目标】病人自觉疼痛缓解或减轻、能安静休养。 【护理措施】
护理问题/目标/措施
【护理问题4】生活自理能力下降(与手术后留臵导尿管和盆腔引流管、 伤口疼痛、卧床输液有关)
【护理目标】病人日常生活需要基本得到满足。 【护理措施】
1、术后24小时协助病人翻身叩背,每2小时1次。 2 、保持病人床单位清洁、平整、干燥,污染及时更换。常用生活物品应放臵 在病人伸手可及的地方,及时应接红灯。
护理问题/目标/措施
【护理问题6】潜在并发症——下肢静脉血栓(与手术、术后制动、恶性 肿瘤有关)
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