起搏器植入方法
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手术过程
• 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）
• 静脉入路置放电极导线
–从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管
–将电极送入心腔（心室:右室心尖部； 心房右房心耳部）
–调节起搏器参数，被动或主动固定 电极
–测试电极性能
• 皮下植入起搏器
–制作起搏器囊袋
–接上起搏器
–缝合
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心脏起搏器植入的适应症
不进行起搏治疗， 第一年死亡率为50-60% ！
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主要内容
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心脏起搏器植入术
心脏起搏器，简称起搏器（Cardiac pacemaker implantation），
它通过发放一定形式的电脉冲刺心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心 脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
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心脏正常的传导系统
•正常心脏传导系统 包括：窦房结、结 间束及房间束、房 室交界区、希氏束、 左右束支和蒲肯耶 纤维网。
• 1958年在瑞典Sennlng医 师为一位完全性房室传导 阻滞患者植入了世界首例 全埋藏式人工起搏器，植 入后患者心率明显增高， 患者存活了二十多年。他 先后更换了25台起搏器， 82岁的他还能健康的漫游 世界。
世界上首例全埋藏式人工起搏器！
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• AAI（心房按需起搏）：简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传 导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室 传导
• 双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动）：能保持心房和心室的顺序収缩。 • 频率自适应（R）起搏器 ．
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心脏起搏器的分类
安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏 安置位置： 体内起搏器、 体外起搏器 导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。 功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、 AAI（心房按需起搏）、 双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器 新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭 ,又称为双心室起搏治疗 心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器 ICD
当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或 存在异常传导组织时_，___可__发___生___各___种__心___律___失__常___。____
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心脏起搏器的原理
起搏器代替心脏起搏点发放微弱 的脉冲电流，通过电极导管刺激心 脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能 的心肌，引起心房和心室相应的收 缩，维持心脏的泵血功能，最终使 整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起 搏点维持有效心搏。
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单腔起搏器
•双腔起搏器
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新型起搏
• ICD 的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响， ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最 有效的方法 。
控制起搏器工 作 (微处理器)
–探测（感知） 心腔内电信号 –将电刺激传 到心肌层
为给心脏发送 电脉冲提供能源
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按导线数量或植入部位分类
单腔起搏器是使用一根电极导线，可放置在右心房或右心室， 大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在右心室。 双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，这通常需要两根导线。 今天，双腔起搏器是植入最多的起搏器。 多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔 起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右 心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别 起搏左心房和（或）左心室。
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起搏器的特征
大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控
________________________________ ______பைடு நூலகம்___________
心脏起搏器组成
• CRTD：起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD），适用于：充 血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者
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按功能分类
• ＶＶＩ（心室按需起搏）：只保证心室起搏节律，不能兼顾保持 心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本 的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。
心脏起搏器植入术的护理
The nursing of Cardiac pacemaker implantation
蚌埠医学院 余方园
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背景介绍
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