第三节 心率失常患者的护理
心律失常
• 指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速 度及激动次序的异常
传导系统
心脏的传导系统有负责正常心电 冲动形成及传导的特殊心肌组成。
心脏正常的传导系统
窦房结
心房肌
房室结
心室肌
心律失常的分类
冲动形成异常
窦性心律失常 过早搏动
阵发性心动过速
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心房颤动
合， 有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。 严重心律失常者应卧床休息 避免左侧卧位
饮食护理
病情观察
• 1．心律 当心电图或心电示波监护中发现任何一种心律失常， 应及时及医师联系，并准备急救处理。
• 2．心率 当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失， 心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时 报告医师并作出及时处理。
• 迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征） • 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。 • 检查时听不到心音也无脉搏
心电图特点
心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）
心电图特点
心室颤动
p—QRS—T波群消失，代之以 形态、振幅及间隔绝对不规则 的颤动波则的波，频率150－ 500次/min
临床表现
• 一度房室传导阻滞患者常无症状 • 二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏 • 二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全 • 完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率
和心肌的基本情况
一度房室传导阻滞心电图
①P－R间期＞0.20秒 ②每个P波后，均有QRS波群
二度房室传导阻滞心电图
心律失常的护理诊断
1.活动无耐力 及严重心律失常导致心排出量减少 有关
2.潜在并发症：心脏猝死 及心室颤动、缓慢心律 失常、持续性室性心动过速有关
3.有意外受伤的危险
4.焦虑 及心律失常反复发作、疗效欠佳有关
护理措施
1.生活护理 2.饮食护理 3.病情观察 4.药物护理 5.对症护理
生活护理
休息及体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结
扑动及颤动概念
发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主 动性异位心律。 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分， 心房收缩快而协调 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则 心房扑动： 频率 150-300次/分 心室颤动： 频率 150-500次/分
心房颤动心电图
• 2、P波后必有QRS波群 （P-QRS-T顺序出现） ， P-R间期0.12～0.20s
• 3、正常成人频率60～ 100次/min
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性心动过速
• 成人窦性心率＞100次/min • 病因： • 健康人运动和情绪紧张 • 酒、茶、咖啡和药物 • 临床表现: • 可没有症状或主诉心脏悸动不安、烦躁，或心脏增
以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用 ③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早
搏，常用地高辛0.25mg ,1次／日
室性期前收缩
1 提前出现的大 而畸形QRS时限 ﹥0.12S 2 QRS波前无 Pˊ波
ts
3 T波方向及 QRS方向相反
室性期前收缩
• 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒 • T波及QRS波群主波方面相反 • 其前无相关的P波
• 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群， 房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。
• 第二度房室传导阻滞可分为两型。 • Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏
（Mobitz）Ⅰ型，常见 • Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型
二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象
①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻 及心室脱漏
临床表现 可无症状，也可有心悸或心跳暂停感 频发早搏可使心排血量降低
心电图特点
•
提前出现的P＇波，形态及窦性P波不同
•
P＇－R间期＞0.12秒
•
QRS波群大多及窦性心律相同
•
期前收缩后常见不完全性代偿间歇
房早处理要点
去除诱因，积极治疗病因 药物治疗： ①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日 ②异搏定40～80mg，3－4次／日
心电图运动试验、食管
心电图等
心电图
• 临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） • 加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF） • 胸前导联（V1～V6）
肢体导联颜色
红
黄
黑蓝
胸导联连接（白色）
V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2及V4连线的中点 V4 左第五肋间及锁骨 中线相交处 V5 腋前线及V4水平线 相交处 V6 左腋中线及V4水平 线相交处
上腺素或阿托品药物
心电图组成及正常值
P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv
P-R间期 0.12～0.20秒 QRS波群 0.06～0.10秒 Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒
S-T段 向下偏移不应超过0.05mv
正常窦性心 律心电图
• 1、P波规律，且来自窦 房结（Ⅱ、avF直立， avR倒置）
心电图特点
处理要点
• 如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗 • 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神
经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素 以提高心率
期前收缩
１房性期前收缩 ２房室交界性期前收缩 ３室性期前收缩
房性期前收缩
• 简称早搏，也称期前（期外）收缩 • 窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致 • 病因 • 生理性：过度疲劳、情绪激动等 • 病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病 • 药物作用、电解质紊乱
冲动传导异常
窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
预激综合症
窦性心动过缓
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心律不齐
窦性停博
早博（异位心律）
房性 房室交接性 室性
冲动传导异常
１窦房传导阻滞 ２房室传导阻滞 ３室内传导阻滞 ４预激综合症
辅助检查
• 心电图——诊断心律失
常最重要的
•
一项无创检
查
• 其他检查：动态心动图、
房室传导阻滞
窦房结
✄
1 传导时间长
2部分不能传人 3完全不能传人
房间结
心室肌
概念
冲动在房室传导过程中受到阻滞
不完全性 第一度房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞
完全性
第三度房室传导阻滞
阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支
病因
• ①各种原因的心肌炎症最常见 • ②迷走神经兴奋 • ③药物：多数停药后消失 • ④各种器质性心脏病 • ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等 • ⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织
• 3．血压 如患者血压低，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神 志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。
对症护理
• 1.吸氧：缺氧程度、心功能级别、心律失常类型调节氧 流量
• 2.晕厥护理：阿-斯综合征，让患者平卧于空气流通， 头放低。解开衣领、腰带；吸氧；做好电复律。
健康指导
• 1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调 • 2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡 • 3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗 • 4．加强锻炼，预防感染 • 5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案 • 6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾
强的感觉
心电图特点
•
窦性P波，P波速率超过每分钟100次
•
P－R间期和QRS波均正常
处理要点
• 主要是针对病因 • 必要时可应用镇静剂或β
－受体阻滞剂用于减慢 心率
窦性心动过缓
• 窦性心律慢于每分钟60次 • 病因： • 健康成人、运动员、睡眠状态 • 其它原因：颅内压增高、低温等 • 药物 • 器质性心脏病 • 临床表现：可有胸闷、头晕、乏力等
②R－R间期逐渐缩短，直至P波受 阻
二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型 ①P－R间期固定，可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；
2:1；3:1；3:2；4:3等
完全性房室 传导阻滞
• ①P波及QRS波群相互无 关
• ②心房速率比心室速率 快
• ③QRS波群形态正常或 增宽
处理要点
• 首先针对病因 • 一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理 • 阿托品0.3mg • 异丙肾上腺素 • 症状明显者，安装人工心脏起搏器
①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则 ②频率每分钟350－600次 ③ QRS波群一般是正常的，
心室扑动及心室颤动
最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏
临床表现