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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• 这是一个发生于肺中央 （与绝大多数鳞状细胞 癌一样）的鳞状细胞癌。 它刚好阻挡右主支气管。 肿瘤质地坚韧，切面呈 浅白色到到黝黑色。
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• 这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
7.经胸壁穿刺活组织检查
8.转移病灶活检 9.胸水检查
10.开胸探查
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X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长时—肺 门不规则肿块（肿块 由癌肿及肺门淋巴结 融合成）
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X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
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中心型肺癌

四、电离辐射 五、饮食与营养：β
-胡萝卜素
六、其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染 七、遗传和基因改变 ：相关基因有ras和myc基因
家族，抑癌基因P53、Rb、FHIT、hPMS1
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌：生长在段以上的 较大支气管，靠近肺门约占3/4， 以鳞癌和小细胞肺癌为主。
• 肺外胸内扩展引起的症状和体征：
1.胸痛：肿瘤侵犯或阻塞性肺炎—胸膜或胸壁—模糊或难以描述的胸 痛或钝痛。 2.声音嘶哑：压迫或侵犯喉返神经（多见左侧）—声带麻痹—声音嘶 哑 3.吞咽困难：侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 4.胸水：侵犯胸膜或阻塞肺淋巴回流—胸水。 5.上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉—面、颈、上肢和上胸部V怒张， 皮下组织水肿—上肢静脉压升高。 6.Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌） a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少 汗—honer’s syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
三、空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被 动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有 资料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为肺 癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放 出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 大气污染中不得不提的是PM2.5，污染较重的城市中， 居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超过20 支纸烟的含量。
• 胸外转移引起的症状和体征（小细胞肺癌居多）
1.转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、恶心，呕吐精神异 常。癫痫发作、偏瘫，小脑功能障碍，定向力和言语障碍等。 2.转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。 3.转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄疸。也可转移到胃肠 道、肾上腺和腹膜后淋巴结。 4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部位，可毫无症状。坚 硬固定，逐渐增大、增多，可融合，无痛感。
肺癌的病因
一、吸烟
长期大量吸烟是肺癌的一个重 要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯 并芘）。 长年 40 支 + / 每日，肺癌鳞、和 小细胞癌发病率比不吸烟者 410倍。 国内外的调查均证明80%-90%的 男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟 年龄越早、肺癌病死率越高。 经病理学证实，吸烟和支气管 上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞 增生、鳞状上皮化生、核异性 变密切相关。
• 小细胞(燕麦细胞)退变癌 出现在此处肺的中心部位， 并向周围广泛地传播。这 个肿瘤切面质地软,分为 小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。
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小细胞癌Small cell carcinoma
大细胞癌 周围
手术机会
多
少
痕癌
较大
放化疗敏感
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转移(METASTASIS)
• • • 直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径） 血行转移
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直接扩散Direct spread
• 癌肿—沿支气管壁—向支气管腔内生长—管腔部分或完 全阻塞。 • 癌肿—向外侵及临近肺组织—穿越叶间裂—侵及其它肺 叶。 • 癌肿—中心液化坏死—癌性空洞。 • 癌肿不断生长—侵及胸内其它组织和器官。
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血行转移 Hematogenous metastasis
• 是肺癌的晚期表现，病人预后差。
• 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 • 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上 腺多见）。
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临床表现
• 原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅 有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓 痰、痰量多。 2.痰血或咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量 咳血。大量咳血很少见。 3.气短或喘鸣：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡 细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。 4.发热：癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞 支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。 5.体重下降：感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。
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淋巴转移Lymphatic metastasis
• 小细胞癌---早期即可淋巴转移。 • 癌细胞--- 淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆 突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴 结。 • 淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧（称交叉转移） • 癌肿—侵及胸壁、膈肌 a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结
• 细支气管肺泡癌是肺腺癌 的另一类型。这里是肺实 变多病灶变异的粗略外观 大多数右上肺叶呈现黑白色到灰色外观。
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大细胞型Large cell carcinoma
• 甚少见 • 半数起源于大支气管，细胞 大胞浆丰富胞核形态多样， 细胞排列不规则，异型性明 显分化程度低。可见瘤巨细 胞。 • 预后很差。 • 常发生脑转移后才被发现。
诊断
肺癌的诊断只有早期诊断、早期治疗才能获得较 好的疗效。为做到肺癌早期诊断应注意加强以下 工作： ①普及肺癌防治知识。 ②做好重点人群及高危因素人群的筛查工作。 ③发展新的早期诊断方法。
主要的诊断方法 METHOD
1.X线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查 6.放射性核素肺扫描检查
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鳞癌 发病率 (%) 最常见
小细胞癌 恶性度最高 20～25 33d
腺癌
大细胞癌
30～35
100d
25～30
187d
10
100d
倍增时间
好发年龄性别
老年 男性
较轻
女性
吸烟
密切
有关
不明显
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鳞癌 解剖分类 生长方式 转移 中央型 管腔内 晚
小细胞癌 中央型 管腔外 早
腺癌 周围 管腔外 较早 支气管肺泡癌瘢
英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸 烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成 为世界第一肺癌大国。 被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的 非吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中 妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减 少，伺候的发病率相当于终生不吸烟者。
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小细胞癌Small cell carcinoma
• 发病率仅次于鳞癌。
• 年龄较轻，40左右。
• 男性多，与吸烟有关。 • 大多为中央型。
• 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广 泛转移。
• 对放疗、化疗较敏感。
• 但预后最差。
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小细胞癌Small cell carcinoma
• 是腺癌的一种类型。 • 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 • 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行 转移晚。 • 但可直接播散。 • 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 • 弥漫型：形态类似支气管肺炎
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细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
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肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
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其他X线表现
• 肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。 • 压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。 • 侵蚀腰椎肋骨：腰椎、肋骨破坏。
周围型肺癌：生长在段和段以 下支气管，约占1/4，以腺癌多 见。
按组织病理学分类
• 非小细胞肺癌（Non-small-cell Lung Cancer NSCLC ） ⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型 、透明细胞型、小细胞型和基地 细胞样型。 ⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡 细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混合亚型。 ⑶大细胞癌 ⑷其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏 液表皮样癌） • 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
• 胸外表现：指肺癌非转移性胸外表现，称之为副 癌综合症
1.杵状指趾和肥大性骨关节病 前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发， 多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可 出现。
2.异位促性腺激素：大部分是大细胞肺癌，主要表现男性乳房发育和增 生性骨关节病。 3.分泌促肾上腺皮质激素样物：引发库欣综合征 4.分泌抗利尿激素：引起厌食、恶心、呕吐等症状，尤其是低钠血症。 5.神经肌肉综合征：重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神 改变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有 关。 6.高钙血症: 7.类癌综合征：典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主 要表现为面部、上肢躯干潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动 过速，喘息，瘙痒和感觉异常。