角化珠
癌巢
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中 央（与绝大多数鳞状 细胞癌一样）的鳞状 细胞癌。它刚好阻挡 右主支气管。肿瘤质 地坚韧，切面呈浅白 色到到黝黑色。
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
腺癌Adenocarcinoma
腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质 丰富、核大有核仁
腺癌
周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很 长时间、早期已转移
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcபைடு நூலகம்noma
➢ 是腺癌的一种类型。
➢ 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 ➢ 常位于肺周边。
上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴及血行 转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症
鳞癌
最常见
发病率（%） 30-35
倍增时间
100d
好发年龄
老年男性
吸烟
密切
解剖分类
中央型
生长方式
管腔内
转移
晚
手术机会
多
小细胞癌 恶性度最高 20-25 33d 较轻 有关 中央型 管腔外 较早 少
放化疗敏感
腺癌
大细胞癌
原发性支气管肺癌
诸暨市人民医院呼吸内科
主要内容
肺癌的病理和分类 肺癌的临床表现 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 肺癌的治疗原则
概述
✓ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称肺癌（lung cancer），为起源于支 气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
➢ 分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。但可直 接播散。
➢ 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎
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细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
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腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcinoma
➢ 细支气管肺泡癌是肺腺癌 的另一类型。这里是肺实 变多病灶变异的粗略外观 大多数右上肺叶呈现黑白色到灰色外观。
二、职业致癌因子
➢ 已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、 芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草 的加热产物以及铀、镭等放射性物质 衰变时产生的氡及氡子体，电离辐射 和微波辐射等。
➢ 接触石棉者风肺癌、胸膜和腹膜间皮 瘤的发病率明显增高。
三、空气污染
➢ 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料 燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触 煤烟或和不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调 时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。
25-30
10
187d
100d
女性
不明显
周围
周围
管腔外
较早
支气管肺泡癌 较大 瘢痕癌
临床分期
2009年7月国际肺癌研究学会公布第7版肺癌TNM分 期系统：
T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移
肺癌TNM分期系统：T分期
分期 TX T0 Tis T1a
T1b T2a T2b
T3
直径 痰
胸膜
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小细胞癌Small cell carcinoma
➢ 发病率仅次于鳞癌。 ➢ 年龄较轻，40岁左右。 ➢ 男性多，与吸烟有关。 ➢ 大多为中央型。 ➢ 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血
行广泛转移。 ➢ 对放疗、化疗较敏感。 ➢ 但预后最差。
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鳞癌
中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺炎、肺不 张、癌性空洞
流行病学
➢为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来 发病率、死亡率都明显增高
➢2008年，肺癌居癌症发病率、死因率第 一位（WHO）
➢尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有 了较大进展，但其5年生存率仍低于15 ％
➢大幅度提高生存率：早期诊断、规范治 疗。
肺癌的病因
一、吸烟
➢ 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的 首要原因
原位癌
＜2cm
＞2cm ≤3cm 3-5cm 5-7cm
内 脏层
＞7cm 壁层
支气管 支气管
肺不张/ 肺炎
隆突
肺内结节 其他 癌细胞
➢ 污染较重的城市中，居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超 过20支纸烟的含量。
四、电离辐射：自然界、医疗、工矿产生的辐射线
五、饮食与营养：β-胡萝卜素
六、其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染 七、遗传和基因改变 ：相关基因有ras和myc基因家族，抑癌基
因P53、Rb、FHIT、hPMS1
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大细胞癌Large cell carcinoma
多角形，不规则形，细胞大，核大，胞质中等.手术切 除机会大，肺门或肺边
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小细胞癌Small cell carcinoma
胞小，圆形、卵圆形，核深染，核仁不明显，类似淋巴细胞.
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小细胞癌Small cell carcinoma
SCLC:中央型，诊断时多肺外转移 起源于神经外胚层的K细胞或嗜银细胞，位于支气管
（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC)
肺癌各型的发病率
60
50
发
病 40
率
20
0
鳞癌
25
小细胞癌
20
腺癌
5
大细胞癌
%
鳞癌
小细胞肺癌
腺癌
病理 类型
大细胞癌
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
细胞角化、角化珠、细胞间桥.电镜下：胞质内角蛋白中 间丝，细胞间：桥粒及纤维束
➢ 纸烟燃烧时释放多种致癌物质 ➢ 吸烟量与肺癌存在着明显的量-效
关系 ➢ 英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如
果中国不及时控制吸烟和空气污染， 到2025年中国每年肺癌将超过100 万，成为世界第一肺癌大国。 ➢ 被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病 因之一 ➢ 令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间 肺癌的危险性进行性减少，此后的 发病率相当于终生不吸烟者。
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围 型肺癌
➢ 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于
肺门附近，占3/4，以鳞癌、小 细胞癌（SCLC)多见 ➢ 周围型肺癌
生长在段支气管以下，位于肺 周边，占1/4，以腺癌多见
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按组织病理学分类
（一）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer NSCLC) 1. 鳞状上皮细胞癌 2. 腺癌 3. 大细胞癌 4. 其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等