内科学（第9版）
三、UC与结肠CD的鉴别
UC
结肠CD
症状
脓血便多见
脓血便较少见
病变分布
连续性
节段性
直肠受累
绝大多数
少见
肠腔狭窄
少见，中心性
多见、偏心性
溃疡及黏膜 组织病理
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、纵行溃疡、黏膜卵石征，病变间黏膜
颗粒状，脆性增加
正常
固有膜全层弥漫性炎症、隐窝 脓肿、隐窝结构明显异常、杯 状细胞减少
D
E
F
CD组织病理: 常呈全肠壁炎症，伴充血、水肿、淋巴 管扩张、淋巴组织和结缔组织增生。较典型的改变有 裂隙状溃疡（D），隐窝结构大多正常，杯状细胞不减 少；非干酪性肉芽肿（E、F）由类上皮细胞和多核巨 细胞（G）构成，可发生于肠壁各层和局部淋巴结。裂 G 隙状溃疡呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
内科学（第9版）
一、克罗恩病的临床表现
（一）消化系统表现
腹泻 腹泻 腹部包块 瘘管形成 肛门周围病变
（二）全身反应
发热 营养不良
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
饮食 重者禁食，保证热卡供应；急性活动期可给予流质或半流饮食，病情好转后改为富营养、易消化 的少渣饮食；调味不宜过于辛辣；注重饮食卫生，避免肠道感染性疾病；不宜长期饮酒。 服药 按医嘱服药及定期医疗随访，不宜擅自停药。反复病情活动者，应有终生服药的心理准备。
吸烟 对UC有保护性作用，戒烟可能会加重病情，对原来抽烟者不主张戒烟（但患者自己可权衡抽烟利 弊）
5-ASA
有效
5-ASA维持治疗（疗程3-5年） 有效
治疗2-4周无效
泼尼松（口服）
AZA/6-MP 维持治疗（疗程？） 有效 AZA/6-MP
生物制剂 维持治疗（疗程？） 有效
无效
生物制剂
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
内科学（第9版）
三、溃疡性结肠炎的治疗
裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜 下层淋巴细胞聚集
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
内科学（第9版）
四、克罗恩病的治疗
目标：缓解症状，促进粘膜愈合，维持缓解及防治并发症。
轻、中度CD
轻度活动CD
回肠末端型 5-ASA缓释剂
回结肠型
（美沙拉嗪）
结肠型
临床
+ 腹块
+ +
影像 + + +
狭窄
+
内镜
+ + + 狭窄
活检
+ +
切除标本 + + +
+ + +
具有上述1、2、3者为疑诊；再加上4、5、6三者之一可确诊； 具备第4项者，只要再加上1、2、3三者之二亦可确诊
鉴别诊断: 肠结核、淋巴瘤、UC、急性阑尾炎、白塞氏病
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
内科学（第9版）
一、溃疡性结肠炎的临床表现
（一）疾病特点
反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要症状 起病多为亚急性，少数急性起病 病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重
（三）全身反应
发热 营养不良
（二）消化系统表现 腹泻和黏液脓血便 腹痛 其他症状 体征
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
内科学（第9版）
反复腹泻、便血及腹痛 二、溃疡性结肠炎的诊断
肠镜下特征 1.粘膜充血、水肿、易脆、出 血及脓性分泌物附着，血管纹理模糊或消 失；2.弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；3.粘膜 粗糙、炎性息肉及桥状粘膜，结肠变形缩 短、结肠袋变浅或消失；4.病变多自直肠 开始，呈连续性、弥漫性分布，逆行向近 段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。
UC肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓 皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃 疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性 胆管炎等。
初发病例、 临床表现和肠镜改变均不典型者， 暂不诊断 UC，需随访 3~6 个月，观察发作情 况；
肠镜发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与 UC 等同，应观察病情变化，寻找病因。
内科学（第9版）
一、克罗恩病的临床表现
（三）肠外表现
关节炎和眼部最常见 口腔黏膜溃疡 皮肤结节红斑
（四）临床分型
（五）并发症
肠梗阻 腹腔内脓肿 急性穿孔或便血 癌变
临床类型
➢ 非狭窄非穿通型（B1） ➢ ห้องสมุดไป่ตู้透型（B）
狭窄（B2）、 伴有肛周病变（P）
病变部位
➢ 回肠末段（L1） ➢ 回结肠（L3） 严重程度
内科学（第9版）
患者教育
休息 活动期患者应有充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。 戒烟 必须 饮食 重者禁食，保证热卡供应；急性活动期可给予流质或半流饮食，病情好转后改为 富营养、易消化的少渣饮食；调味不宜过于辛辣；注重饮食卫生，避免肠道感染性疾病； 不宜长期饮酒。 服药 按医嘱服药及定期医疗随访，不宜擅自停药。反复病情活动者，应有终生服药的 心理准备。
IBD 治疗策略的演变
过去
现在
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
谢谢观看
感谢广州中山大学附一院陈旻湖教授提供的部分图片
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
肠镜应观察全结肠及末段回肠
UC黏膜病理 1.活动期：固有膜内弥漫 性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细 胞浸润，粘膜糜烂、溃疡及隐窝炎、 隐窝脓肿(下图右下角)；2.慢性期：隐 窝结构紊乱，腺体萎缩变形、排列紊 乱及数目减少，杯状细胞减少，出现 潘氏细胞化生及炎性息肉。
治 疗
经 验 性
排除 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核 缺血性肠病 放射性肠炎等
糖皮质激素
AZA/生物制剂 有效 维持治疗
无效
生物制剂
有效 无效
手术
纠正水、电解质平衡紊乱 贫血者可输血 输注血清白蛋白 要素饮食/全胃肠外营养 给予广谱抗生素 酌情使用止泻剂
手术指征：内科治疗不能缓解的完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔或大量出血。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
临床表现、肠镜及病理改变均不典型者，需随访观察。
CD肠外表现： 外周关节炎 结节性红斑 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔溃疡 坏疽性脓皮病
二、克 罗恩病 的诊断
CD诊断要点
1. 连续性或节段性病变 2. 卵石样粘膜或纵行溃疡 3. 全壁性炎性反应改变
4. 非干酪性肉芽肿 5. 裂沟、瘘管 6. 肛周病变
第八章
炎症性肠病
作者 :黄志寅、肖 雪、唐承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
内科学（第9版）
定义
炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD） 是一组病因尚未阐明的、慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要有两种类型：
内科学（第9版）
一、溃疡性结肠炎的临床表现
（四）肠外表现 外周关节炎 结节性红斑 骶髂关节炎等
（五）临床分型 临床类型：初发型、慢性复发型 严重程度：轻度、中度、重度 病变范围 病情分期：活动期、缓解期
（六）并发症 中毒性巨结肠 癌变 其他并发症
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
病变范围 可分为直肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、全结肠炎（病变扩展至 结肠脾曲以近或全结肠）。
病情分期 分为活动和缓解期， 很多患者在缓解期可因饮食失调、劳累、精神刺激、 感染等加重症状，使疾病转为活动期。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
内科学（第9版）
结肠（L2） 上消化道（L4）
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
内科学（第9版）
腹痛、腹泻、消瘦、肠梗阻、肛周病变、发热 结肠镜（A）、小肠镜（B）及CT（C）
A
B
C
肠道病变特征：1. 阿弗他溃疡或纵行溃疡（A）；2. 黏膜鹅卵石样改变（B）， 肠腔狭窄、肠壁增厚、肠壁僵硬及炎性息肉等；3. 病变之间黏膜外观正常， 病变呈节段性（C）、非对称性分布。
第一节
溃疡性结肠炎
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
重点难点
掌握
溃疡性结肠炎的内镜下表现、诊断及鉴别诊断
熟悉
溃疡性结肠炎的临床表现、病理与治疗
了解
溃疡性结肠炎的病因及发病机制
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 克罗恩病（crohn’s disease，CD）。
环境
免疫失衡与炎症反应
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
目录
第一节 溃疡性结肠炎 第二节 克罗恩病
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。