－ 心电向量
立体P-QRS-T环形成
P T
QRS
二、标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
标准导联（双极肢体导联）
加压单极肢体导联
肢体导联的导联轴与六轴系统
除小宽于大aV的0R.导Q0波联4S反外。P应Q超R波间提过的期示正振心常幅Q肌范波应有S围波5小.坏的当范大于死Q其围或R波。波时时房称的间为内为1和异传异/4振常导常，幅，阻Q时波大提滞间，于心。正房常肥 5.>0.11秒时提示心室肥厚、室QT内间期传导障。
五、心电图的测量分析
（一）各波段时间、电压测量 （二）心率的测量 （三）心电轴的测量 （四）心脏循长轴转位
1．心电图各波段组成及意义 2.正常心电图各波段特点和正常值 3.心电轴偏移目测法
QRS波群的命名示意图
2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
（二）心室肥大
3.左心室肥大
主要表现为QRS波群电压增高。
肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。 胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F) 。 • 电轴左偏。 • R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。
V呈V15r-、SV型V66导室，可联传V呈3R导、q波R阻PV逐、波4滞渐的qR。心增Rs波、室高与R除，sS和极在4S波.波R和S胸形V振型T6逐复段导态导幅渐极联:联大Ⅰ降全T<直致波0、低过.立相2Ⅱ,程m，等V、V1a。，、aVVRVF导2、联V4倒4.振幅:R波在Ⅰ导<1时.5间mV:,0a.置V3L2<-10..24m4VS,aVF<2.0mV
(1)目测法
看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
（2）振幅法（作图法）
1.I导联QRS波群的代数和 （R波为正，Q、S波为负） 记于六轴系统中的I导联 轴上。
2.Ⅲ导联QRS波群的代数和 记于Ⅲ导联轴上。
3.自上述两点各引垂线，两 垂线相交于一点 A，连接 O点与A点，OA即为所求的 电轴
束支
三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
心肌细－－－－－－－
－ － － － －＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋＋＋＋－－－－－
－－－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
－－－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
除极过程
－
＋＋＋＋＋－－－－－ －－－－－＋＋＋＋＋
肢体导联系统—反映额状面情况
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙 交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
胸前导联—反映水平面情况
三、心电图各波段的组成和命名
QRS波群 R波
PR段 P波
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－－－
＋ 心电向量
－－－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
＋＋＋＋＋－－－－－ －－－－－＋＋＋＋＋
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－－－
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
－－－－－－－－－－
复极过程
＋
－－－－－＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋－－－－－
－－－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
正常心电轴的范围为－30º～＋90º之间
（3）临床意义
练习
练习
(四)心脏循长轴转位
• 自心尖部朝心底部方向观察： • 正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图
形，V5-6代表左心室图形。
• 意义：
六、异常心电图
（一）心房肥大
1.左心房肥大
P波>0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽 的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。
4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv5>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
（三）心肌梗塞
图形演变及分期
１．早期（超急性期）：高大T波，S-T段斜型抬高。 ２．急性期 ：异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波
下降，到置，逐渐加深。
３．近期（亚急性期）： S-T段恢复至基准线。 ４．陈旧期（愈合期）：残留下坏死Q波。
之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍
房性早搏
1.提前出现一个变异的P’波， 2.QRS波一般不变形， 3.P’-R>0.12s， 4.代偿间歇常不完全。
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
1.QRS波群宽大畸形， 2.时间>0.12S。
心房颤动
房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等
重点小结
（一）各波段时间、电压测量
（二）心率的测量
（1）测量计算法
60
心率＝ ———————
R-R间或期P-P(秒)
（2）简易计算法
R 300 150 100 75 60 50
练习
心率
（三）心电轴的测量
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。
2.测定方法
（四）窦性心律失常
窦性心律失常
过速 过缓 不齐 停搏
激动起源异常
被动 逸波与逸波心律
异位心律
心动过速
心
被动
期前收缩
律
扑动与颤动
失
常
生理学传导障碍
干扰与脱节
窦房阻滞
激动传导异常
病理性传导阻滞
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
预计综合征
窦性心动过缓及窦性心律不齐
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常>0.12s。 3.T波方向多与主波相反。 4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波
临床医学概论
心电图
陈志兵
心电图检查的目的和价值
无创 快速 持续 低廉
心电图（electrocardiogram，ECG）
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。
一、心电图产生原理
心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站
一.第一站：窦房结
心房
二.第二站：房室结
ST段 T波
PR间期
Q波 S波
QT间期
四、正常心电图各波型和正常值
1mm
正常心电图各波型特点和正常值
1.代表心室1缓.代慢表复心极室过快程速复极过程。 2.2下5mm/移s <0.025.m方V向：大多QR与S波QR群S主波方向一致。 1m抬m 高1:.V代1、表3.V心振2<房幅0开.：3始在mV除以,V极R3波、至为V心4主<室0的.5导mV联,V中5、，VT6<0.1mV 31..S代-T表段心下开室移始肌超除波除过极不极正的应的常时低电为间于位心。R变波肌1化1缺./为，1血0心。或房损除害极，电S-位T段变上化 2.移时超间2过:.0时正.0间4常6.～:高多00.而见.112尖于0～S的急。0.T性2波0心S可。肌2见.梗时于塞间高或:血<急0压.性1和1心S心包肌炎等。 3.形态3:.PⅠ-R、间梗Ⅱ期塞、延早a长V期F时主。，波提向3示.上振房，幅a:V肢R主体波导向联下<0。.25 mV，