羊膜腔内注入法 宫腔内羊膜腔外注入法
•注入剂终止妊娠技术流程
• 适应证：
• 凡妊娠16-27周内要求终止妊娠而无禁 忌证者
• 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继 续妊娠者
• 产前诊断发现胎儿畸形者
禁忌证：
全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫血 、结核、心功能衰退，凝血功能障碍等； • 急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用； • 各种疾病的急性阶段，包括慢性病的急性发作； 急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者； • 中央性前置胎盘； • 疤痕子宫，剖宫产术后不足2年； • 外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者； • 一周内曾在院外作过同类手术失败者； • 术前体温有两次超过37.5℃。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产定义：
• 指妊娠14-27w，因母儿 情况不适于继续怀孕或适 应计划生育的要求，须终 止妊娠而用人工的方法使 胎儿产出
术前评估
• 充分估计到中孕引产中的困难
• 中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点 所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增大 ，子宫的敏感性增加，引产则相对容易， 中孕引产有药物与水囊两种方法，目前， 我国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其 引产的成功率均在95℅与90℅以上，肝、 肾功能不全者可考虑应用水囊引产，而有 剖宫产史者，应用利凡诺较为安全。
重视药物引产的安全性
• 目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50100mg不超过100mg其浓度在0.4％以内 ，穿刺针注药时不误入母血或胎盘血窦， 严格掌握适应证，引产是安全的，个别发 生过敏反应，只要及时发现，处理得当， 则可顺利渡过引产全过程，但必须高度警 惕羊膜腔注药时决不可将利凡诺注入子宫 肌壁或腹腔，否则可引起局部坏死感染， 甚至休克等。
注药后观察与处理
• 住院观察T、P每4小时一次，利凡诺引产发 热较常见，其他副反应轻，在安全剂量内 T37.5℃者一般不超过20％，超过38℃者 仅约为1％左右，个别受术者可达39℃，体 温升高多发生在用药后24-48小时之内，一 次性高热，绝大多数不需处理胎儿排出后 很快下降，如体温超过38℃需要处理者， 应物理降温或给予解热镇痛用药，不宜使 用消炎痛阿司匹林等。
严密观察宫缩 产程进展及阴道流血
• 通常给药后12小时开始宫缩，在24小时后 宫缩加强，是时阴道流血，一般在100ml 左右，流产多在48小时左右，93％在72小 时以内。如宫缩强而未能流产时，应肌注 杜冷丁100mg，再继续严密观察产程变化 。
流产处理，同接生法
• 不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大 多数63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出 血时应肌注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立 即行钳刮者，胎盘娩出后，应检查是否完整，如 怀疑残留也应立即行刮宫术，以避免日后出血感 染，宫缩强，阴道出血量多者，应仔细检查宫颈 ，阴道有无裂伤，必要时，将食指伸入宫颈管内 检查宫颈内口或子宫中下段，有无裂伤，一旦发 生裂伤，应及时缝合，对出血较多，血压下降者 ，必要时及时补充血容量或输血。
• 给药5天无规律宫缩视为 引产失败，需另行给药 或改用其他方法终止妊 娠，如果需行第二次羊 膜腔注射引产时，则至 少应在引产失败72小时 后方可再次用药，用药 剂量仍为100mg。
• 流产后酌情给予受术者子宫收缩 剂，止血剂及消炎药物，对阴道 流血较多且超过1周者，需行B超 检查子宫有无胎盘胎膜残留，有 则应及时清宫，流产时出现高热 ，恶露多而臭，子宫附件压痛， 反跳痛者，应按急性盆腔炎给予 抗生素治疗，必要时行细菌培养 加药敏试验选择抗生素。
应具备引产的条件和设备
• 凡行中孕引产者均应住院 实施，而且必须是在具备 抢救过敏或出血性休克条 件的医疗机构实施。
利凡诺终止妊娠 优点与原理
优点
• 适用于孕16-24周，在我国，药物以利凡诺应用 最为广泛，由于羊膜腔内引产操作简单，价廉、 安全、有效、严重并发症少，感染率低，成功率 在95℅以上，是中孕引产的首选方法。
• 利凡诺是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，动 物试验表明，利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及 张力增加，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感 愈明显，利凡诺用于中孕引产是因为能引起子宫 节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎盘吸收后损害 其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏 死。
给药方法与剂量
• 两种方法：
羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂 ，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水 ，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔 内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有 无呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入 ，以洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨 针，针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶 布固定（避免子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
术前准备
• 需住院施行，医院应具备引产与抢救条件； • 详细询问病史，尤其有无出血倾向与在院外注药流产史 • 详细全身查休，包括体温、BP、P妇科检查子宫大小与
停经月分是否相符，盆腔有无肿物，阴道清洁度情况， 必要时术前3天行阴道冲洗治疗； • 血、尿常规、出凝血时间，血型、及肝肾功能检查； • B超检查确定胎盘附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔 至腹壁的距离，以选择腹壁羊膜腔穿刺点及进针深度； • 术前1周禁止性生活； • 术前医患沟通，向孕妇及家属讲明引产术中可能出现的 并发症，让其知情选择，并签署手术同意书；
羊膜腔内注药操作步骤（一）
• 手术操作应在手术室或产房进行 • 受术者要排空膀胱 • 取平卧位，月份大的可取头稍高足低位，腹部用碘伏消
毒皮肤，并用无菌孔巾。 • 选择穿刺点：将子宫固定在下腹 部正中，在子宫底2.3
横指下方中线上（或中线两侧）选择囊性感最明显的部 位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 • 羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿 刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子 宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内，当穿刺针进入羊 膜腔后，拨出针芯有羊水溢出，如见血液溢出，暂勿注 药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2次。