例如： 心绞痛 可放射至左肩、左臂内侧或左颈或左面颊
部—误认为牙痛
胸痛的临床表现
1、发病年龄： 青壮年以结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、 风心等多见; 40以上以冠心病心绞痛、心梗、肺癌多见；但 发病年龄与疾病发生并不呈绝对关系。
2、起病缓急： 突然出现胸痛常见于其胸主动脉夹层分离和心 梗；较快出现伴发热、咳嗽、气短者见于胸膜 炎；缓慢出现的胸痛伴乏力、消瘦要考虑肿瘤。
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼睑、颜面开始
从足部开始,向
而延及全身
上延及全身
发展快慢
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实，移
动性较小
伴随病征
伴有其他肾脏病病征， 伴有心功能不
如高血压、蛋白尿、 全病征，
血 尿、管型尿、眼底
如心脏增大、
改变等
心杂音、肝肿大、
静脉压升高等
（3）肝源性水肿（hepatic edema） 见于失代偿期肝硬化
2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病 史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯血 、咯痰、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食 欲、体重及尿量变化等。
3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
胸 痛 Chest pain
胸 胸部
？
痛 疼痛
颈部以下腹部以上的区域
胸痛的病因与发病机制
【胸痛的病因】
▪主要为胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所 致。 ▪因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病 的病情轻重并不完全一致 ▪胸痛常见病因
【发生机制】
保持平衡的主要因素有： 1．毛细血管内静水压 2．血浆胶体渗透压 3．组织间隙机械压力 4．组织液的胶体渗透压
血管内外液体交换示意图
产生水肿的几项主要因素为： 1．钠与水的潴留 2．毛细血管滤过压升高 3．毛细血管通透性增高 4．血浆胶体渗透压降低 5. 淋巴回流受阻
【病因与临床表现】
5、持续时间： 平滑肌痉挛、血管狭窄缺血——阵发性， 炎症、梗塞、肿瘤——持续性。 心绞痛由血管狭窄引起多为阵发性1-5分 钟即止，狭窄改善后胸痛好转，心梗致心 肌坏死，则胸痛持续时间长而不易缓解。
6、影响因素：包括诱因、加重与缓解因素 1)劳累、体力活动、精神紧张→交感N兴奋
→心肌耗氧量↑→心肌缺血→心绞痛发作； 休息、扩冠脉治疗→疼痛缓解。 2)心包炎、胸膜炎因深呼吸、咳嗽加剧。 3)心脏神经官能症所致胸痛常因运动而缓解。 4)返流性食管炎卧位时疼痛加剧；服用制酸
发生机制：
有效循环血量
右 心 衰
体循环淤血
伴有颈静脉怒 张、肝肿大、 胸水、腹水
身体下垂部位 活动后加重
（2）肾源性水肿（renal edema） 可见于各型肾炎和肾病
发生机制：
水钠潴留
肾排泄功 能减退
毛细血管静水压 水肿
晨起重，眼 睑、颜面水 肿，继而发 展到全身
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
基本病因
缺血
炎症
胸
外伤
痛
肿瘤
【胸痛的发生机制】
肋间神经感觉纤维
刺激因子
支配心脏和主动脉 的交感神经感觉纤 维
支配气管与支气管 的迷走神经感觉纤 维
膈神经感觉纤维
大脑皮 质的痛 觉中枢
胸痛
牵涉痛也称放射痛(radiating pain):
定义：病变内脏与分布体表的传入神经进 入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来 自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉 神经元，引起相应体表区域的痛感。
诊断学－－症状类型和表现
诊断学－－症状类型和表现
Edema 发绀Cyanosis
胸痛Chest pain 心悸Palpitation
水 肿 Edema
概念： 人体组织间隙有过多的液体
积聚使组织肿胀称为水肿,可分 为全身性和局部性。
当液体积聚在体腔称为积液
主要指的 是体表
属于水肿 范畴
内脏器官的水肿不包括
一、全身性水肿 （1）心源性水肿（cardiac edama） （2）肾源性水肿（renal edema） （3）肝源性水肿（hepatic edema）
（4）营养不良性水肿（nutritional edema） （5）其他原因的全身性水肿
（1）心源性水肿（cardiac edama） 主要是右心衰竭
2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而 轻度蛋白尿也可见于心源性。
3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心 脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。
4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经 前期紧张综合征。
5．水肿伴消瘦、体重减轻者，见于营养不 良。
【问诊要点】
1．水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及 蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称性、 是否凹陷性，与体位变化及活动关系。
发生机制： 1.门脉高压症 2.低蛋白血症 3.肝淋巴液回流障碍 4.继发醛固酮增多
主要表现为腹 水，也可有水 肿
（4）营养不良性水肿（nutritional edema） 主要见于慢性消耗性疾病、蛋白丢失性 胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症 或维生素B1缺乏
特点： • 严重消瘦伴水肿 • 水肿常从足部开始逐渐 蔓延全身。
（5）其他原因的全身性水肿 a. 粘液性水肿 b. 经前期紧张综合症 c. 药物性水肿 d. 特发性水肿 e. 血管神经性水肿
二、局部性水肿
常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细 血管通透性增加所致。ຫໍສະໝຸດ 丝虫病致象皮腿【伴随症状】
1．水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与 营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则 为心源性。
至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢。
自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞：患侧腋前
线与腋中线附近。
Pancoast癌：肩部、腋下为主，向上肢内
侧放射。
4、胸痛性质： 1)带状疱疹：刀割样或灼痛，剧烈； 2)食管炎(多为胃酸返流引起)：烧灼样； 3)心绞痛：压榨样或窒息性闷痛；心梗更
为剧烈伴濒死感； 4)干性胸膜炎：撕裂样及尖锐刺痛。 5)夹层动脉瘤：难忍撕裂样剧痛； 6)肺梗塞：突发剧烈刺痛或绞痛； 7)肺Ca：可有难受闷痛。
3、胸痛部位： 胸壁疾病：部位局限、局部压痛。如： 带状疱疹沿一侧肋间N分布，不越过体表中 线；非化脓性肋骨软骨炎多侵犯高位（第一、 二）肋软骨，局部疼痛压痛，但无红肿、发 热。
食管及纵隔病变：多位于胸骨后、进食或 吞咽加重。
心绞痛，心梗：心前区、胸骨后；放射至左
肩、左臂内侧；
夹层动脉瘤：胸背部，沿血管撕裂方向放射