第四章肝胆病证一、名词解释1．黄疸2．黄胖3．胁痛4．积聚5．鼓胀6．萎黄7．头痛8、眩晕9、中风一、填空题：1.胁痛常见的病因病机包括有、、、和。
2胁痛病位主要责之于，有与及有关。
3.鼓胀后期多因出现、或等危候，使病情恶化，必须及时抢救。
4.鼓胀的病机多由于、、三脏受损，、、互结腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。
5《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从得之。
”又对治疗提出“诸病黄家，但”。
6.黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以为主，黄疸形成的关键是湿邪。
7.眩晕病位在，其病变脏腑与、、之脏关系密切。
8.眩晕的治疗原则是、。
9.中风病急性期是指发病后以内，中脏腑类最长病期可；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗证期系发病以上者。
10.中风基本病机总属，。
病位在，与密切相关。
11. 头痛的治疗原则当为、。
二、单项选择题：1.胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁下有徵块，舌质紫暗，脉象沉涩，治疗选用()A.龙胆泻肝汤B.血府逐瘀汤C.丹栀逍遥散D.柴胡疏肝散2.胁痛一证，其病位主要在()A.肝脾B.脾胃C.肝胆D.肝肾3. 黄疸最重要的特征是A．目黄B．小便黄C．身黄D．齿垢黄４.水湿困脾型鼓胀的治法是()疏肝理气，祛湿散满 B.温中健脾，行气利水温补脾肾，攻下逐水 D.温阳化气，解表行水５.首载胆胀医案的书是A．《内经》B．《伤寒论》C．《症因脉治》D．《临证指南医案》６.鼓胀的病位在()肺脾胃 B.心肝肾 C.心脾肾 D.肝脾肾7.患者腹部胀大半年余，胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。
检查：面色暗晦，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及痞块，双下肢按之微肿，脉弦细，舌苔腻，应诊断为()A.水肿B.黄疸C.积聚 C.鼓胀8.患者面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软无力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。
属何病何证。
()热重于湿型黄疸 B.湿重于热型黄疸脾虚湿滞型黄疸 D.气滞血瘀型黄疸9.下列哪项不属阳黄与阴黄的鉴别要点()小便黄与不黄 B.病程较长与较短黄色鲜明与晦暗 D.虚证与实证10.黄疸发病涉及的脏腑是()肝胆 B.肝脾 C.肝胆脾胃 D.肝胆脾肾11.身目俱黄，右胁疼痛，牵引肩背，恶寒发热，大便色淡灰白，宜用()大柴胡汤 B.柴胡疏肝散 C.逍遥散 D.乌梅丸12.下列哪项不符合阴黄的临床特征()身目俱黄 B.黄色晦暗 C.纳少脘闷 D.发热口渴13.肝阳上亢型眩晕宜选用()镇肝熄风汤 B.大定风珠 C.天麻钩藤饮 D.龙胆泻肝汤14.下列哪项不是眩晕实证治疗原则()平肝潜阳 B.清肝泻火 C.化痰行瘀 D.疏肝理气15.中风中经络中脏腑的鉴别要点是：()神识昏蒙否 B.半身不遂否 C.语言流利否 D.口眼歪斜否16.中风风痰入络证主方是()大秦艽汤 B.真方白丸子 C.镇肝熄风汤 D.指迷茯苓丸三、多项选择题：1.柴胡疏肝散可用于下列哪些病证的治疗()鼓胀(气滞湿阻) B.胃痛(肝气犯胃)癃闭(肝郁气滞) D.胁痛(肝郁气滞) E.呕吐(肝气犯胃)2.胁痛的发生与下列何脏有关()脾 B.胃 C.肝 D.胆 E.肾3. 与肝、脾、肾三脏均有关的病证是()A．眩晕B．头痛C．水肿D．鼓胀E．泄泻4. 鼓胀的辨证要点主要辨()A．缓急B．虚实的主次C．气滞、血瘀、水停的主次D．寒热的偏盛E．阴阳的盛衰5. 阳黄的临床特点是()A．起病急B．色黄鲜明如橘皮C．伴有湿热症候D．身热不扬E．恶寒发热6.眩晕主要由哪些原因导致()风 B.火 C.痰 D.虚 E.瘀7.中风发病的先兆症状有()言语不利 B.肢体麻木 C.视物昏花 D.晕厥 E.心悸8.中风病常见的诱因为()气候骤变 B.烦劳过度 C.时行戾气 D.跌仆努力 E.情志相激9、积证日久可出现()痉厥出血黄疸鼓胀胁痛10、癥结的特征是()有形可征病属血分固定不移痛有定处病情较重11、积聚的病因有()情志失调饮食所伤感受寒湿黄疸、胁痛病后12、痰浊头痛的主症为()头痛如裹胸脘满闷纳呆呕恶舌苔白腻脉象弦滑13、血虚头痛的主症有()头痛而晕痛处固定头痛昏蒙心悸失眠头痛且空四、是非题1肝气犯胃的治法是疏肝解郁，理气止痛，方选香苏散和良附丸。
()2胃痛和腹痛的鉴别要点主要依据是病机。
()3肝气疏泄失常影响脾胃主要有两种情况，一为疏泄不及，一为疏泄太过。
()4对呕吐不止的病人服药方法应是少量频服，以减轻胃的负担。
()5食滞内停证的呕吐若因肉食而吐者，可重用山楂，因米食而吐者，可加谷芽。
() 6噎膈是食不得入，多为阳虚有寒;反胃是是入反出，多为阴虚有火。
()7膈之病名，首见于《内经》。
()8呃逆是以气逆上冲，呕吐痰涎，令人不能自制为主的病症。
()9呃逆治疗原则主要是和胃降气兼肃降。
（010腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要变得病证。
()11腹部循行之经脉，包括手足三阴经、冲、任、带脉等。
()12治泻九法出自《医学心悟》。
()13对于痢疾的治疗，刘河间有“调气便脓自愈，行血则后重自除”之说。
()14寒湿痢以下痢稀薄或白冻，食少身疲，肢冷腰酸，或滑脱不禁为特点。
()15冷秘是由于外感寒邪，阴寒内盛，凝滞肠胃，失于传导，糟粕不行而成。
()四、论述题1.试述胁痛的病因病机。
2.临床上如何鉴别鼓胀与水肿?3.鼓胀病的预后与证的关系如何?4.如何理解湿邪在黄疸发病过程中的重要意义?5.瘀血阻窍型眩晕的症状、治法、主方是什么?6.中风与痫证、厥证的异同点是什么?7.中风脱证的主证、治法、方药是什么?六、病例分析[要求：写出诊断（包括证型诊断）、证候分析、治法、方药。
]病案1. 李某，男，12岁，5天前无明显诱因出现恶寒发热，头身重痛，食欲不振等症，自服感冒药无效。
2天来发现目白睛黄染，前来就诊。
现症：目白睛色黄，小便黄赤，脘腹满闷，不思饮食，恶心呕吐，发热微恶风寒，头身困重，舌苔黄腻，脉浮弦。
病案2. 张某，男，45岁。
“慢性肝炎”病史6年余。
近来食欲不振加重，自觉神疲畏寒，腹胀便溏，口不渴。
查体：身月俱黄，黄色晦暗无光泽，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
病案3. 张某，男性，30岁，98年11月24日就诊。
主诉：身黄，目黄，小便黄3天，伴发热1天。
病史：患者3天前因饮酒过度而致巩膜黄染，小便黄赤急来就诊。
现证见身目发黄色泽鲜明如橘皮，右胁疼痛而拒按，壮热口渴，口干口苦，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
病案4. 方某，女，32岁。
因与邻居发生口角，近２天出现两胁肋胀痛，伴胸闷脘胀，善太息，纳呆食少，舌苔薄白，脉弦病案5. 李某，男性，48岁。
主诉：胁痛2年。
患者于2年前患有乙型肝炎，口服多种药物，病情未见明显好转，胁痛反复发作。
近日因劳累过度而感胁痛加重，故来诊治。
现右胁隐痛绵绵不休，口干咽燥，两目干涩，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。
病案6. 郑某，男，45岁。
饮酒史二十余年。
主诉腹部胀大半年余，伴胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。
查体：腹胀大，皮色苍黄，按之不坚，双下肢按之轻度凹陷，舌苔白腻，脉弦细。
病例7. 李某，男，5l岁。
主诉腹胀大2个月，加重5天。
患者10年前诊断为乙型肝炎未正规治疗。
2个月前因劳累出现乏力，腹胀大，B超检查诊断为“肝硬化腹水”，近5天病情加重，腹胀大而坚满，按之较硬，腹部青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头面胸颈部可见红丝赤缕，大便色黑，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质紫暗，苔白，脉细涩。
查：腹部叩诊移动性浊音阳性。
B超示肝硬化腹水、脾大。
病例8．张某，男，63岁。
平素多痰，昨日突发头晕，视物旋转，不能起床，不能睁眼视物，伴有头重昏蒙，胸闷身困，已呕吐数次，吐出皆为痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。
病案9．张某，男，63岁，素体虚弱。
晨起时发现右半身不能活动，语言謇涩。
遂送医院就诊，查：面色恍白，口角流涎，手足肿胀，身体有汗，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。
病案10．王某，男，46岁。
高血压病史2年，近来失眠、眩晕、耳鸣、手足心热；晚上观看电视时，突感头晕头痛，视物昏花，站起后跌倒在地，神识恍惚，半身不遂，不能言语。
家人呼唤，掐人中许久，渐渐醒来，但仍喎僻不遂。
查舌红绛无苔，脉细弦数。
病案11．赵某，男，45岁，干部。
主诉头痛五年，加重月余。
l年来，头痛时发时止，发作时胀痛较剧，每兼眩晕，血压偏高。
平时工作紧张，性情急躁，夜寐欠安。
此次连续头痛已有月余，服用西药疗效不显，舌质红，苔薄黄，脉弦。