呼吸系统
第一章 肺与纵隔总论
【概述】
呼吸系统包括胸廓、肺组织、膈肌及 纵隔等结构。胸部线检查和检查是临床 最普遍的检查方法。胸部具有良好的自 然对比，是线检查的有利条件。具有高 的密度分辨力，并为横断扫描图像，对 小病变的发现及病变细节的显示优于线 胸片。
第一节 肺与纵隔常用影像学检查方法
一、线检查 （一）摄片
不张和瘢痕性肺不张。 、线表现 ①一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，
纵隔向患侧移位，横膈升高，健侧肺代偿性肺气 肿； ②肺叶不张：肺叶缩小，密度增高，叶间裂向心性 移位，邻近肺叶代偿性肺气肿； ③肺段不张：尖端指向肺门的三角影； ④小叶不张：小斑片状影。 、：与线相似，可显示阻塞部位和原因
结节，直接<
肿块，直接>，分叶、毛刺征
纵隔六分区
（二）正常胸部表现
胸部图像上各组织间有较大的密度 差异，通过两种不同的窗宽和窗位，可 以显示胸部各个解剖部位，明显优于线 平片。
S
胸腔入口层面
胸骨柄层面
主动脉弓层面
主动脉窗层面
气管分叉层面
左心房层面
主动脉窗层面 右上叶支气管层面
中间支气管层面 中叶支气管口层面
第三节 肺与纵隔基本病变的影像表现
一、气管、支气管 （一） 气管、支气管狭窄
原因：主要由于肿瘤、异物、炎症和结核等病因 引起。 、线表现：继发阻塞性改变—阻塞性肺炎、阻塞 性肺气肿、阻塞性肺不张。 、表现：除了显示继发阻塞性改变，可直接显示 狭窄的支气管。 （二）气管、支气管扩张
原因：少数为先天性，多数为慢性感染的继发 改变；
分型：囊状、柱状和混合型
胸锁乳突肌
锁骨上皮肤皱褶
乳房
乳房
肩胛骨 乳头影
乳头
二、肺
（一）线胸片表现
肺的各解剖结构投影在线片上表现为肺 野、肺门和肺纹理。
．肺野
定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所 显示的透明区域。
肺野的分区肺野的内、中、外三带和上、 中、下三野。
.肺叶、肺段、肺小叶 （）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；
右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺个肺段，左肺个肺段。 （）肺小叶：由－个呼吸小叶（腺泡）组成， 是肺组织的基本单位（解剖和功能单位）， 在线胸片上不能显示。
（）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距离米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （）侧位：患侧靠片，双手抱头 （）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的病变。
X-ray beam
X-ray tube
. .
Film
二． 检查
普通扫描 （肺窗、纵隔窗） 增强扫描 高分辨力扫描 灌注反应局部肺组织血流灌注量
三、检查
较少应用于肺部疾病的诊断，但对于纵 隔解剖结构的显示优于，可不需增强扫描 能够区分血管与纵隔内肿大的淋巴结。
可以横断位、冠状位、矢状位成像。
第二节 肺与纵隔正常影像表现
一、胸廓 （一）线胸片表现
. 软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳头及乳房
. 骨性胸廓 （）肋骨 （）肩胛骨 （）锁骨 （）胸骨 （）胸椎
右肺中下叶不张
（三）肺气肿（ ） 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气和异
常扩大，可伴有或不伴有肺泡壁的破坏，分为局限性 和弥漫性肺气肿。
、线表现①局限性肺气肿 ②弥漫性肺气肿
、 ①小叶中央型肺气肿：肺内圆形的无血管低
密度区，薄壁或无壁，边界模糊。 ②全小叶型肺气肿：肺纹理稀疏，透光度增
强，广泛分布。 ③间隔旁型肺气肿：胸膜下囊状异常透光区，
五、胸膜
胸膜分为壁层和脏层胸膜，膈胸膜 返折处形成肋膈角。
（）斜裂胸膜：侧位片上表现为自后上 第四、五胸椎水平斜向前下方的线状致 密阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌 相联。
（）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部 水平走形的细线状影，约平第前肋间隙， 侧位上水平裂后端起自斜裂中部，向前
水平裂胸膜
斜裂胸膜
、支气管及其分支
四、肺的血管系统 主要包括肺动脉、肺泡毛细血管网、肺静脉、支气
管动脉和静脉。 （一）线胸片 .肺门
正常肺门阴影主要由肺动脉和肺静脉形成； 左侧较右侧稍高; 右肺门角：上缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干与右 下肺动脉起始部形成的一钝角。 .肺纹理 肺纹理是指肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影， 主要由肺动脉、肺静脉构成。
六、膈肌 （一）线胸片
膈肌穹窿部左右不对称，呈波浪状或阶梯状; 右侧膈肌一般高于左侧,但不超过; 膈肌和胸膜反折处构成肋膈角，膈肌和心脏之间 称为心膈角。
．纵隔（）
范围：前为胸骨，后为脊柱，上与颈部相连，下达 膈肌。
内容：心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋 巴管、胸腺、神经和脂肪等。
分区：主要采用六分区，即在侧位上以胸骨角和胸 椎体下缘画水平线，分为上下两个区，再以气管、 升主动脉、心脏前缘的连线和食管前壁、心脏后 缘的连线，将纵隔分为前、中、后三区，共区。
三、气管、支气管系统
气管和支气管为树枝状的管道系统，段 及以上的气管和支气管为管腔较大，段以 下的支气管和小支气管管腔较小。
（一）线胸片 、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈管
状透明带，上缘平颈、椎体，下端平胸、椎体 平面分为左、右主支气管。
、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管； 右主支气管的走行较左侧陡直； 夹角为°，>°认为有病理意义。
范围局限。
局限性肺气肿
全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿
（四）肿块和结节 最大直径>的为肿块，直径≤的称为结节。
、良性肿块：①卫星灶；②晕征；③空气半月 征。
、恶性肿块： ①分叶征：结节或肿块边缘的凹陷； ②毛刺征：分为细长毛刺、短小毛刺； ③支气管气象：显示结节或肿块内直径约的小 泡状或轨道样的空气低密度影。 ④血管集束征：显示肿块周围的血管受牵拉向 病灶聚拢移位 ⑤胸膜凹陷征：
二、或病理组 织代替后形成实变，见于各种急性炎症、结核、 肺水肿、肺出血等，以炎性渗出最常见。
肺实变范围可以为肺泡、肺小叶、肺叶的实 变，当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管 与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气 的支气管影，称为支气管气象。
（二）肺不张 根据病因不同分为阻塞性肺不张、压迫性肺