临床输血病案规范
第三步 输 血
责任护士严格遵守《临床输血技术规范》操 作规程。 主管医生、护士要认真观察输血过程并做好 记录。 患者一旦出现输血不良反应，按其“处理流 程”处理。 “输血报告单”要粘贴病历中。
医生、护士职责
明确各种血液成分 在输用过程中可能 出现的风险性？
输血治疗风险

我院存在的问题
输血申请单填写不全、漏项。如：
申请医师、上级医师、抽血人、检 验项目 血型、合血标本与检验单、申请单 患者姓名不符，（音同字不同）， 甚至标本上无任何标识。 取血人员、容器待规范，人员对取 血登记内容不清楚。
临床输血展望
美国马萨诸塞州细胞高级研究所报告：
胚胎干细胞可用来培植红细胞。 干细胞造血为人类输血带来新的突破 O型血与任何血型匹配，O型血干细胞 一经确认，将可以生产出与任何血型匹 配的“万能血”，合成的O型血可储备 起来，在紧急情况下使用（交通事故、 恐怖袭击、战争）
高约30 g/L

儿童每kg体重输入6ml全血，大约可提高血红蛋白
10g/L

输注1单位血浆 多数凝血因子水平将上升25% 50%

成人输用一个治疗量血小板,大约可提高血小板数
输血病案第一 步关键点：
填写《输血知情同意书》、《输血申请单》 要准确！不能空项！不能漏项！ 输血成分名称、数量要与临时医嘱相符。 输血相关化验报告单要齐全！时效性要准确！ 特殊情况要注明血标本已抽，结果未归！ 病程记录中要详细描述输血指征。
冷沉淀输注的不良反应
不良反应：过敏反应、荨麻疹、循环超
负荷、心功能不全、非溶血性发热反应 及输血传播疾病的风险等。
成分血输注的基础知识
各种成分血的容量：
1单位红细胞约
150ml 1治疗量血小板约 250ml （尽快输注） 1单位冷沉淀约 30ml （尽快输注） 全血及血浆按血袋上标注的规格数
输血指征 为什么要给患者输血？
患者自觉症状、体征 患者出血量、贫血程度 各项化验指标 上级医生针对输血患者提出的治疗意见
监测失血输红细胞

Hb低于70 g/L时应给予红细胞
Hb高于100 g/L时则不必输入红细胞

Hb在70 g/L - 100 g/L之间者,应根据病人器
官缺血的进行性表现(速度和程度)、血容量

冷沉淀的制备
制备：采集6 h以内的全血，经高速离心分 离出血浆。将新鲜液体血浆放入-50 ℃冰箱 速冻，经24 h以上冰冻制备成新鲜冰冻血浆 ，再经在0 ℃~4 ℃条件下融化离心后留下20 ml~30 ml不溶解的白色沉淀物即为冷沉淀， 然后放置-30 ℃冻存。每200 ml血浆提冷沉 淀为1 u，保存期一年

成分输血概况
国外：90年代，一些发达国家成分输血占临 床用血比例已达85%—95%，美国98%、日本 95%、法国95%、加拿大90%、英国85% 国内：起步晚，上海、北京、天津、成都、 南京等地率先开始使用成分血，成分血占临 床用血比例为40%-95%，2001年以后，成分血 得到广泛应用，医务人员的现代输血意识也 在不断增强。
时，先计算所需补充Ⅷ因子总量。参考 标准：轻度10-15U/Kg、中度10-15U/Kg 、重度10-15U/Kg。 例如50Kg体重的轻度患者需要 50*10=500UⅧ因子，需输注6单位冷沉 淀（每单位冷沉淀含80UⅧ因子）
冷沉淀输注的疗效评价
判断疗效时，主要依靠观察患者的出血
表现是否得到改善，有关出凝血的检测 指标有重要参考价值。如止血效果不理 想，在患者血容量尚能增加的许可范围 内，可适当加大冷沉淀的输注量，在容 量负荷增加困难时，对于血友病A、纤 维蛋白原缺陷的患者，最好改成单一凝 血因子制品。
冷沉淀的质量要求
由单一献血者的血液制备，不可把不同人血 混合后制备 最好用多联袋系统密闭分离制备 每袋容量为20-30ml 第Ⅷ因子含量≥80IU/袋 纤维蛋白原含量≥150mg/袋 细菌培养应无菌生长 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV均为阴性

冷沉淀的适应症
儿童及轻型成人甲型血友病患者及其他原因 引起的因子Ⅷ缺乏症 血管性血友病 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 手术后出血、渗血、DIC、重症创伤 严重创伤、烧伤、严重感染、白血病和肝功 能衰竭等原因所致的获得性纤维蛋白原缺乏 症 局部使用促进创口、溃疡修复

创口、溃疡修复机理
对肿瘤患者放疗后口腔溃疡创面愈合具有明 显作用 作用机理：冷沉淀通过形成纤维蛋白膜，对 溃疡创面有机械性牵拉作用，促使创口收缩 。同时，形成的薄膜对创面有隔绝保护作用 ，阻止了病原微生物和条件致病菌的侵入， 减少了感染机会，进一步促进创面愈合。

冷沉淀在外科手术中的止血原理

冷沉淀输注的用法
输注时，在37℃环境中以最短的时间融化， 一般不超过10分钟，以病人能耐受的最快速 度输注，必须经输血器输入体内（粘稠时可 稍加生理盐水稀释） 注：融化温度不宜超过37℃，融化后要立即 输入，不得存放，更不能再次冷冻保存。

冷沉淀输注的剂量
冷沉淀用于补充受血者的纤维蛋白原时

冷沉淀在外科手术中的应用
早期输入冷沉淀对多发伤和手术创伤患者有 明显的止血和促进创伤组织修复作用 用冷沉淀胸腔注入可治疗气胸 冷沉淀可用于器官移植术减少内脏出血 用于抢救弥漫性血管内凝血（DIC）阻止DIC 的继续发展，重建凝血机制 用于胃癌等恶性肿瘤手术中，具有止血效果 好，术后炎性渗出物少，伤口修复时间短等 优点

成分输血的意义


全血输注的缺陷： 全血并不“全”，保存一周后的全血只剩下红 细胞、血浆蛋白有效成分，即使是新鲜的全血，有 些成分，如白细胞、血小板及各种凝血因子在单位 全血中含量有限，不纯、不浓不能满足一个治疗量 ，不能取得预期疗效 全血中含有红细胞、白细胞、血小板和血浆等 多种复杂的血型抗原，一旦这些抗原进入受体，则 使受血者体内产生多种不同的反应抗体，以后再次 输血可发生同种免疫输血反应。
及病人在氧合不足时发生并发症等危险因素
来决定是否给予红细胞
医生职责
输血成分
选择何种血液成分 可达预期治疗目的？
悬浮红细胞、洗涤红细胞、血浆、血 小板、冷沉淀……
医生职责
确认血液数Leabharlann 多少 可达预期治疗效果？输血数量
输血疗效评估

70Kg体重成人输注1单位红细胞悬液可使血红蛋白 升高约5g/L

婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升
成分输血的优点
制剂容量小，浓度和纯度高、治疗效果好 输用安全，不良反应少 减少输血传播疾病的发生（白细胞最危险） 综合利用，节约血源、节省开支 便于保存、使用方便

冷沉淀的概念
冷沉淀属于一种血浆衍生物，是新鲜冰冻血 浆在0℃-4℃条件下融化生成的白色沉淀物， 它是由POOl博士于1964年发现的。 冷沉淀作为血液制品，富含大量的Ⅷ因子、 纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、纤 维结合蛋白和其它一些凝血因子等物质。
检测《输血前九项检测》
《血常规检测》
《ABO+Rh(D) 血型检测》
向家属及患者交待输血相关内
为什么要重视履行告知义务？
目前病毒“窗口期”的存在
检测水平的限制 新病毒的出现
未知病毒的存在
为什么要重视履行告知义务？
过敏 溶血 发热 血小板输注无效 急性肺损伤 输血相关的移植物抗宿主病（GVHD）
医生职责

冷沉淀在外科手术中的应用
用于腹腔镜手术可以减少肠粘连 如与血小板等联合应用对于创伤性失血等大 出血患者具有较好的止血效果 冷沉淀外用于烧伤清创术、能促进上皮细胞 生长 用于皮肤创伤减少创面渗出、防止伤口感染 及减少疤痕形成，提高皮肤移植成功率 用于痔瘘创面和复发性口疮溃疡，可缩短患 者创面平均愈合时间。
，1单位一般可提高成年人纤维蛋白原 50-100mg/L，一般成年人的常用剂量为 每次输8-10个单位，使血中的纤维蛋白 原维持在正常止血功能的最低浓度0.51.0g/L；儿童酌减，可按每10kg体重输 2个单位计算。(考虑患者纤维蛋白原基 础水平）
冷沉淀输注的剂量
甲型血友病患者需要补充外源性Ⅷ因子
冷沉淀在外科手术中的止血原理
严重创伤病人或疑难复杂外科手术的患者， 因为失血过多或反复出血，导致凝血因子丢 失，消耗过多，同时由于大量输血或输液， 又容易引起凝血因子稀释性减少。 冷沉淀具有多种凝血因子，适量输入后可补 充患者血循环中Fg、Ⅷ等多种凝血因子的含 量，缩短凝血时间，纠正凝血因子缺乏而造 成的凝血异常，有效控制手术中的大出血； 尤其对预防和治疗血友病患者的外科手术出 血有显著效果。
成分血输血操作规程
1、血型及配血标本的采集： 配血标本：根据医生的输血申请单准确无误 的采集患者标本，如果同时为两名以上的患 者采血时，要求一人一次一管的次序，逐个 完成并在抽血人处签名，避免张冠李戴。 2、取血时必须核对供、受血者血型、血袋号 、采血日期、床号、住院号，交叉配血报告 单，核对无误后在取血者处签名，登记完毕 后将血液装入专用的取血容器。

冷沉淀含有浓集的纤维蛋白原、Ⅷ因子和纤 维结合蛋白(Fn)以及Ⅸ、Ⅺ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ等 多种凝血因子，在机体凝血过程中起重要作 用，其中富含的Fn是一种粘性糖蛋白，具有 促进纤维蛋白交联、细胞粘着、上皮细胞移 形、修复和分化的作用；可促进手术创面损 伤的肉芽组织增生，加快伤口愈合，同时可 作为一种“趋化因子”，提高炎症区的白细 胞活性，增强单核巨噬细胞吞噬功能，具有 抑菌抗感染等作用。
异型血输入后的抢救
典型的症状：
发热、休克、血尿、急性肾衰竭等
抢救：1、大剂量的激素（地塞米松）
2、输入O型洗涤红细胞 3、贮存10月左右的AB型血浆