区域
二、枕叶的功能

枕叶为视觉皮质中枢，主要负责视觉信息处理，枕 叶病损时可以出现视觉障碍。 也有研究发现，枕叶参与了语言信息加工、工作记

忆、运动知觉等活动。
枕叶的Brodmann分区及其功能
Brodmann17区 纹状皮质 距状沟的周围 初级视觉皮质 接受物体颜色、大小、运 动、照明、透明度等视觉 信息，并做出初步分析 Brodmann18区 副纹状皮质 在Brodmann17区的周围 次级视觉皮质 将初级视觉皮质接收到 的视觉信息转换为知觉 信息 Brodmann19区 周纹状皮质 Brodmann18区的外围 高级视觉皮质 与听觉信息、其它感觉信 息、语言等进行着全面的 整合，构成对事物综合信 息的认知

存在的物体

机制可能是由于视觉系统与大脑其他高级认知部位的联 系中断，初级视觉皮质破坏而继续保留视觉表象所致 多见于脑血管疾病

皮质盲的治疗及恢复

主要是病因治疗 皮质盲患者经一段时间治疗后视觉功能可有一定程

度的恢复

恢复过程：首先可以出现视觉光感恢复，继之逐渐
地察觉物体的运动知觉、物体的形状觉和物体运动
第七章 枕叶的神经心理功能及其障碍
温州医科大学附属第二医院 林燕
第一节 第二节
枕叶的解剖结构和功能 枕叶损害后的常见症状
第一节 枕叶的解剖结构
一、枕叶的解剖

位于顶叶与颞叶之后 其前界在内侧面借顶枕沟与顶

叶分开，在上外侧面的界限是顶
枕沟至枕前切迹的连线
枕叶和大脑半球内侧面的沟回
顶枕沟 楔回 距状沟
皮质盲
惊吓反射 消失
视动反射 消失 脑电图 大脑的后部区域脑电 图α波不明显，且睁 闭眼时脑电图α波不 存在变化
癔症盲
存在
存在 大脑的后部区域脑电图在 闭眼休息时出现α波，而睁 眼接受视觉刺激后脑电图α 波会消失
Anton综合征(盲症否认症)

患者有明显视觉能力，但患者自己却察觉不到视觉缺损 或否认自己视觉有缺陷 患者对自己的视力有十足的信心，认为自己能够看见物 体，但在走路时撞到墙上、被家具绊倒或者描述根本不
（四）视放射

一侧视放射全部病变，可致双眼对侧视野同向性偏
盲

若只有视放射的上半部分损害，则出现一侧眼颞 侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两 侧同向下象限盲 若只有视放射的下半部分损害，则出现一侧眼侧颞

侧部分的上半部和另一侧眼鼻侧部分的上半部的两
侧同向上象限盲
（五）枕叶

一侧视区接受两眼同侧视网膜来的冲动，损伤一侧
临床上视觉失认症在脑血管病患者中多见



（一）物体失认症

指患者能清楚地看到各种物品，但不能通过视觉
辨识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说
明用途

病人但通过触觉或听觉等途径就能认识该物品， 可命名、说出用途，并能正确地使用它 机制上认为是视觉记忆功能和语言功能中枢联系 中断所致

（二）面孔失认症
刺激性病变发生不成形的 暗点、闪光等视幻觉 破坏性病变出现视野缺损
刺激性病变出现成形的视幻觉 破坏性病变可造成视野忽视，对大小、形状及颜色的 辨别能力丧失，可伴有视物变形
枕叶按照不同的生理功能分区
V1 V2
V3 V4 V5
只进行简单视感觉处理，然后根据视觉处理的内容， 向不同的高级阶段视觉区域传送 主要负责图形的轮廓或运动感知信息
共同点
The end!
呈现的一个以上的、结构完整的刺激，也不能抓住几个 同时存在的刺激之间的关系

不能理解连续的活动画面的意义
同时性失认症最常见于Balint综合征
Balint综合征表现包括视觉指向障碍、视觉性共济失调 和同时性失认症，但是该综合征病人眼球的自主运动和反 射性运动均无异常。

同时性失认症可分为两种不同的亚型
病变部位以双侧枕叶为多见，单侧病变常见于右侧半
球枕颞叶病变，常伴有胼胝体受累 在临床上常伴有其他障碍 机制上有学者认为是面孔知觉与记忆的失联络，也有 认为是“人面模板”的破坏；但目前更多的认为与


“神经网络模型”出现障碍有关
（三）颜色失认症

患者既往无色盲，视力正常，表现为不再能辨认他过去
熟悉的物品颜色，出现不认识颜色或颜色命名障碍，为
如双侧椎基底动脉及其分支闭塞的脑血管疾病
皮质盲的临床特点

眼睑和眼外肌运动正常，视网膜结构和眼底视乳头完整 两眼视力完全消失，惊吓反射和视动反射时眼睑闭合反 应完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在


可伴有肢体偏瘫、失语等神经系统局限体征

皮质盲患者一般不产生视神经萎缩
皮质盲与癔症盲的鉴别
速度方向的知觉，最后恢复的是物体的颜色

也可能停留在某个阶段不再进一步地好转
三、视觉失认症

患者智能和视力完整，不能通过视觉认识、描述和 命名眼前看到的、原来熟悉的物体，但能通过触觉、 听觉等其他感觉途径认识该物体 视觉失认症包括视觉物体失认症、颜色失认症、面 孔失认症、同时失认症 、失认性失读症等 视觉失认症多见于枕叶、纹状体周围区和角回病变
失认性失读症：其特征是视觉阅读障碍明显， 不能认字，可出现字词层面上的视觉性错读。

在中文阅读表现为近形字错读或合体字失读，但可 通过视觉以外的感觉途径参与阅读。

英文阅读时出现字母拼读现象。

语句篇章层面上阅读障碍比字词阅读障碍更加明显。

失读是视觉障碍导致的。
病变多为大脑后动脉病变累及左侧枕叶和联系双侧
舌回 海马沟
枕颞沟 海马旁回 侧副沟

枕叶后端为枕
极，内侧面以 距状裂分成楔 回和舌回。围 绕距状裂的皮
质为视中枢，
亦称纹状区。
接收外侧膝状
体传来的视网 膜视觉冲动。

距状沟把枕叶分为上方的楔
叶和下方的舌回 按照大脑皮质细胞构筑的不 同，枕叶可以分Brodmann17、 18区和19区三个功能不同的
视区可引起两眼对侧视野偏盲

视中枢病变时中心视野常保留，视力可大致正常， 称为黄斑回避（macular sporing），偏盲而黄斑回 避是一个重要的枕叶损伤的症状
二、皮质盲（cortical blindness）

指皮质视中枢病变所导致的视觉缺失，又称大 脑盲

多见于导致两侧枕叶缺血缺氧性损伤的病变，

枕叶的胼胝体压部。

机制上离断学说认为，病灶切断了右侧大脑半球视
觉皮质向左侧半球角回的投射，枕叶的视觉信息无
法传导到左脑的语言中枢；也有学者认为是病灶造
成与词形结构相联系的输入系统发生了故障。
（五）同时性失认症

是一种视觉辨别和合成的缺陷
患者视力正常，但不能认识事物完整的全貌


可认知所给予的特定刺激的各个局部，但不能鉴别同时
腹侧同时性失认症 病变部位 机制 左侧颞枕叶 视觉短时记忆系统障碍 后部同时性失认症 两侧大脑的顶枕叶
一种视觉注意系统障 碍 也有认为是系列性信息加工 或大脑半球注意解脱 或同时性加工过程出现障碍 过程存在障碍
区别
可以看到多个物品，但却不 能辨认多个物品
不能同时辨认一个以上的物品
一般只能看到一个物品
主要负责运动中物体形状的知觉信息功能 主要负责颜色知觉功能 主要负责运动知觉功能，以上功能区的损伤会导致相 应知觉功能障碍
视觉通路
V1视区向高级视觉区发送视觉信息时的通路

背侧视觉通路
处理物体的动态、空间信息以及三维形态等信息

腹侧视觉通路
处理物体的形状辨认和颜色知觉等较复杂信息
第二节 枕叶损害后的常见症状

面孔失认症是对人的面孔的视觉 识别障碍 常表现为看到人时不能立即认出 该面孔的具体身份，对辨认广为 人知的名人照片也有障碍


严重病例甚至连自己的亲人和朋
友也无法辨认，难以认识镜子中 自己的面孔或面对自己的照片也 不能辨认
（二）面孔失认症

可以通过面部以外的线索来补偿这种面孔失认所带来 的困难

（二）视神经交叉处

当影响视交叉中交叉纤维时，可出现视野缺损。 最常见的是两眼颞侧偏盲

如果只影响一侧视交叉外侧部的不交叉纤维，
则出现患侧视野的鼻侧偏盲
（三）视束

左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，
右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维

当一侧视束出现病变时，可出现该侧眼鼻侧视野
和对侧眼颞侧视野的同向偏盲
视神经 视神经交叉处
视野缺损
视束 视放射
枕叶
皮质盲
物体失认症
面孔失认症
视觉失认症
颜色失认症
失认性失读
同时性失认症
一、视野缺损（visual field defect）
图7-1视觉传导通路及不同部位病变所致的视野缺 损
（一）视神经

一侧视神经病变会导致该侧视野全盲而另一侧全盲
颜色感知障碍。

患者往往不能在一堆不同颜色的物体中选出检查者所要 求的颜色，不同种的颜色进行匹配归类困难，不能命名 检查者所出示物体的颜色。

有学者认为是视觉联合皮质区负责颜色编码的区
域功能破坏，或视觉联合皮质区与颜色的记忆系统
的联系中断所致。

常见于左侧枕颞交界处皮质及其联络纤维的病变。
（四）失认性失读症（纯词盲、单纯性失读）