素、 甘草酸二铵等常规保肝 、 护肝 治疗。对照组在常规保肝、 护 肝治疗的基础上加拉米夫定 （ 批准文号 ： 国药准字 Ｈ ０ ３５ Ｉ ２ ００８ ，
物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争 ， 恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒 多聚酶（ 逆转录酶） 的所有三种活性 ［ ］ （ ） Ｂ ６ ： １ Ｈ Ｖ多聚酶的启 动 ；２ 前基因组 ｍ Ｎ （） Ｒ Ａ逆转录负链的形成 ；３ ＨＢ Ｎ （ ） ＶＤ Ａ正链
恩替卡韦别名 恩替 卡韦水合物、 恩替卡韦一水合物， 最新 抗乙肝病毒的一线药物。恩替卡韦是环戊 酰鸟苷类似物。Ｉ
Ｉ 期临床研究表明， Ｉ Ｉ 成人每 日口服 ０５ｍ ． ｇ能有效 抑制 Ｉ Ｖ— － Ｉ Ｂ
Ｄ Ａ复制 ； Ｉ Ｎ Ｉ 期临床研究表明， Ｉ 对发生 Ｙ Ｄ Ｍ Ｄ变异者将剂量 提高至每 日１ ｇ ｍ 能有效抑制 Ｈ ＶＤ Ａ复制。对初治患者治疗 Ｂ Ｎ １ 年时的耐药发生率为 ０ 但对 已发生 Ｙ Ｄ ， Ｍ Ｄ变异患者治疗 １ 年时的耐药发生率为 ５ ８ ，％。我国 Ｓ Ｄ Ｆ Ａ也已批准用于治疗慢 性乙型肝炎患者。恩替卡韦对 乙肝病毒（ Ｂ ） Ｈ Ｖ 多聚酶具有抑 制作用。它能够通过磷酸化成为具有活性 的三磷 酸盐。 三磷 酸 盐在细胞 内的半衰期为 １ ５小时。通过与 ＨＢ Ｖ多聚酶的天然底
用于失代偿期 乙肝肝硬化治疗有一定局 限性。结论： 恩替卡韦治疗失代偿 期乙肝肝硬化患者 ， 疗效 明确 ， 安全性好， 值得 临床推广
使用 。
【 关键词 】 恩替卡韦； 拉米夫定 ； 失代偿期乙型肝炎肝硬化
失代偿期 乙型肝炎肝硬化属晚期肝病， 并发症多、 治疗 困 难、 预后差 ， ５年病死率为 ７％ ～ ６ ０ ８ ％…。其中有病毒活跃复制 的病人易发生肝功能衰竭 ， 病死率更高。我院于 ２０ ８月 一 ０ ７年
的合成。恩替卡韦三磷 酸盐对 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ多聚 酶的抑制常数 Ｂ Ｎ （ ｉ为 ０ ０ １￣ Ｋ ） ．０ ２ Ｍ。恩替卡韦三磷酸盐对细胞的 ｑ Ｂ ８ Ｎ 、 、Ｄ Ａ多
葛兰素史克制药 （ 苏州 ） 限公司生产）０ ｍ ， 有 １０ ｇ 口服 ，／ ， １ｄ 不加
用其它核苷类 口服抗病毒药 。治疗组在常规保肝、 护肝治疗 的 基础上加恩替卡韦（ 批准文号 ： 国药准字 Ｈ ０５２７ 中美上海 ２ ０２３ ， 施贵宝制药有限公司） ． ｇ 口服 ， ｄ ０５ｍ ， １ 。均遵照医学伦理学 的 ／ 有关要求， 告知 ２组患者治疗意图， 患者权衡利弊后 ， 自愿接受 治疗并签署 知情 同意书 。疗程 至少 ５ ２周 ， 有效 Ａ多 聚酶抑制作用较弱 ，（值为 １ 于 Ｎ ｌ ｉ ８至
１０ Ｍ。本文采用恩替 卡韦治疗失代偿期 乙型肝炎肝硬化患 ６￣ 者， 并与采用拉米夫定治疗的对照组进行疗效对 比， 结果发现
１３ 观察指标 ．
治疗 ２ 周后检查所有患者的肝功能， 包括
两组临床疗效无 明显差异， 但采用拉米夫定治疗的对照组治疗 过程 中 Ｙ Ｄ变异发 生后 ， ＭＤ 因患者肝功能基础差 ， 出现肝衰 易 竭， 后续治疗药物选择难度加大 ， 易出现多重耐药株， 故拉米夫 定应用于失代偿期 乙肝肝硬化治疗有一定局限性。而恩替卡 韦因其强效 ， 初洽患者病毒变异率低等特点 ， 与拉米 夫定相 比 有一定 的优势。只要经济条件允许 ， 建议失代偿期乙肝肝硬化 患者可将恩替卡韦作为首选。
受住院治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者４ 例 ， ６ 入选的患者均符 合 ２０ ９月中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学 ００年
分会联 合 修订 的病 毒性肝 炎 防 治方案 的标 准 。其 中男 ３ ， ２例 女
统 的抗病毒治疗后 ， 肝功能取得显著改善 ， 从而从 等待肝脏移
植 的 患者 名单 上 去除 Ｊ 。
１ ４例； 年龄 ４ ６ ０— ９岁， 平均年龄（ ５ ７±１． ） ５ ． ０ ８ 岁。患者 Ｈ Ｖ Ｂ Ｄ Ａ＞１４ 贝／ Ｎ ｉ ０拷 毫升， Ｂ Ａ 阳性 Ｉ Ｈ ｅｇ Ｏ例， Ｂ Ａ 阴性 ３ Ｈ ｅｇ ６例 ， 肝
功能指标反复异常半年 以上。排除合并其他病毒感染者及 日 服核背类抗病毒药物者 。人选 的患者均 自愿参加本次研究， 且
继续使用拉米夫定抗病毒治疗。治疗组未发现病 毒变异， 其余 病例 ５ 周后继续使用恩替卡韦抗病毒治疗 。 ２
２ 讨 论
２１ １ ００年 月采用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 ，
取得了良好的临床疗效 ， 现将结果报道如下：
１ 资料 与 方法
在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 中， 有相当一部分患者仍
与患者签订知情同意书。
１２ 方法 ． 按 照贯 序法 将 ４ ６例失 代偿 期 乙肝肝 硬化 患 者
随机分为治疗组和对照组， 每组各 ２ ３例， 两组患者 的年龄 、 性 别、 临床症状及病毒学标志均无明显差异 ， 具有可比性 （ ０ Ｐ＞ ．
０） ５ 。入 选 的所有 患 者 均 给 予 还 原 型 谷 胱 甘 肽 、 肝 细 胞 生 长 促
处在 Ｈ Ｖ高复制状态 ， Ｂ 并伴有明显 的肝 细胞炎症坏死 ， 对这部 分息者进行有效 的抗病毒治疗可以减轻肝组织炎症坏死 ， 使肝 功能改善 ， 延缓疾病的进展。失代偿期肝硬化患者经过抗病毒 治疗 ， 病情可以得 到显 著改善， 有些等待肝移植的患者经过 系
１１ 一般资料 ．
２０ ０７年 ８ ～ ００年 １ 月 ２１ 月选择在我院接
蔼物 与拓床
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健 康天地
恩替卡韦治疗 ４ 失代偿期 乙型肝 炎 ６例 肝硬 化患者 的疗效分析
周 宁飞
【 摘要】 目 探讨恩替卡韦治疗失代偿期 乙 的： 型肝炎肝硬化患者 的临床疗效。方法： 本文采用 恩替卡韦治疗失代偿期 乙型肝
炎肝硬化患者， 并与采用拉米夫定治疗 的对照组进行疗效对比。结果 ： 两组临床疗效无 明显差异， 但采用 拉米夫定治疗 的对照组治 疗过程 中Ｙ Ｄ Ｍ Ｄ变异发生后， 因患者肝功能基础差， 易出现肝衰竭 ， 后续治疗药物选择难度加大， 易出现多重耐药株 ， 故拉米夫定应