治疗
• 5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病 情好转后行二期根治性切除术。
• 6.不能作根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或及周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗 阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除 ，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。
N 区域淋巴结
区域淋巴结不能被确定
N0无区域淋巴结转移
N1区域淋巴结转移1至3颗
N2区域淋巴结转移4颗或更多
M 远处转移 移
远处转移不能被确定
M0无远处转移
M1有远处转
临床表现
• 结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性 血便。
• 肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。 • 如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不
。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先到肝脏，后达
肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织及脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上
。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。
辅助检查
1.肛管指诊和直肠镜检；检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。 2.乙状结肠镜和纤维结肠镜：镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。 3.腹部平片：适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。 4.钡剂灌肠：可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏 膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。 5.癌胚抗原（）:对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助。
治疗
• 结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术 切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿 功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下：
• 1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。 • 2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 • 3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。 • 4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除。
既往史
• 平时健康状况一般，否认有肝炎、结核等传染病史； • 否认2型糖尿病、高血压史； • 否认食物、药物等过敏史； • 否认外伤、手术史； • 否认输血史 • 预防接种史不详
个人史
• 出生生长于原籍，长期吸烟1包*20余年，有长期饮酒史，2两/天*20余年； • 否认工业毒物及粉尘接触史； • 否认血吸虫及疫水接触史； • 22岁结婚，育有一子，家人体健
临床表现
• 2.左半结肠癌
• 左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包 块体积小，既无溃破出血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包块。
•
结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移
（4） D期癌肿已发生远隔器官的转移（肝，肺等）
㈡、结直肠肿瘤的分期
分类
T 原发肿瘤
原发肿瘤不能被确定
T0 无原发肿瘤的依据 原位癌：上皮内的或固有膜的浸润
病理及分型
T1肿瘤侵犯粘膜下层
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤穿透固有肌层及浆
膜下层，或者进入无腹膜覆盖的结肠周围或直肠周围组织。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T4肿瘤
直接累犯其它器官或结构和/或穿透腹膜脏层
患者病史
• 姓名：王关方
职业：工人
• 性别：男
工作单位：常州中房物业有限公司
• 年龄：57
住址：常州市金玉苑—丙—1024
• 婚姻：已婚
住院号：693463
• 入院时间：2015 -05-15 10:30
患者病史
• 主诉：左下腹痛伴大便次数增多半月。 • 现病史: 患者半月前无明显诱因出现左下腹痛，呈隐痛，发作无规律，持续时间半小时至数小时不等，伴
有大便次数增多，每次发作时有便意，日解大便5~7次，可解出少量细条状大便，偶有大便带血，量不多， 解出后下腹部胀痛稍有缓解。诊治拟“乙状结肠占位”收住院进一步诊治。
家族史
• 否认家族中存在肝炎、结核、性病等传染性疾病； • 否认家族中存在糖尿病、血友病等家族性遗传性疾病； • 否认家族中存在恶性肿瘤病史。
全性或完全性低位肠梗阻。
临床表现
• 若瘤体及网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定的活动度。 • 晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠前凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处
扩散转移的表现。 • 结肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：
临床表现
• 1.右半结肠癌
• 右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃 破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
体格检查
• 腹壁柔软，左下腹压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，无 移动性浊音，肠鸣音不亢进，双下肢无浮肿。
• 肛门指检：直肠粘膜光滑，未及肿块，指套染血，未见外疮，肛裂。
病因
• 3.癌前病变 多数来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些 慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变。
病理及分型
病理及分型
病理及分型
（2） B 期癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移
（3） C期癌肿已发生淋巴结转移（包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例）。
乙状结肠癌护理查房
定义
• 1.大肠癌是结肠癌及直肠癌的总称，为常见的消化道恶性肿瘤之一。 • 2.乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，早期症状可表现有：腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常
。该病发病部位位于降结肠及直肠之间的一段结肠处。 • 男女之比为2~3:1，以40~50岁年龄组发病率最高。
病因