腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
普外二科 杨光明 住院医师
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腹腔镜腹股沟疝修补术
（1）完全腹膜外修补术（TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（ TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）
TEP手术的优点
1.切口小，疼痛轻，美观 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染 3.局部的紧张感，异物感轻微 4.空间大，视野清，解剖标志明显，补片易于放置 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动
术后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
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普外二科 杨光明 住院医师
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TEP

体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙 第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立 TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP

TEP
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
腹膜游离
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
耻骨肌孔解剖
危险三角（DOOM）
— 位于精索血管的内侧和输精管 围成三角形间隙 — 髂外动静脉通过 — 不能在该区域内钉合补片。
疼痛三角（PAIN）
— 位于精索血管的外侧、髂耻束
的下方
— 有腰丛神经的分支穿过 生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 — 不能在该区域内钉合补片。
死亡冠（Corona Mortis）
大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动
脉之间的吻合支——异常的闭孔动脉支。
常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位 置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤 后常造成严重出血。