脐孔，患侧 腹直肌外侧平 脐水平和对侧 腹直肌外侧脐 下水平
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2.腹腔内探查：
➢ 观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧 隐匿疝。
➢ 辨别五条腹膜皱襞。
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3.弧形切开腹膜
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4.分离疝囊及精索
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5.放置补片及缝合腹膜
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手术录像
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腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)。
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TAPP优点：
➢ 术后疼痛及神经感觉异常较开放手术轻 ➢ 恢复正常活动时间短 ➢ 切口并发症发生率低 ➢ 同时能发现及治疗隐匿疝及腹腔内的其他疾病。 ➢ 完全覆盖腹股沟区（肌耻骨孔），理论上无复发
可能。 3
TAPP缺点：
➢ 麻醉要求高、费用大 ➢ 学习曲线相对较长
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适应症：
与开放式腹膜前修补术相同，尤其适用于复发 疝和双侧疝患者。 ➢ 复发疝：可以避开原手术进路、尤其是无张力疝修 补术后复发患者 ➢ 双侧疝：同样的切口同时治疗双侧疝5Fra bibliotek禁忌症：
不能耐受全麻患者、腹腔内感染、腹膜炎
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相对禁忌症：
下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血功能障碍 、嵌顿疝等
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并发症：
2. 髂耻束
➢ 腹横筋膜增厚的部分 ➢ 起于髂前上棘，止于
耻骨上支 ➢ 全程伴行于腹股沟韧
带的深面 ➢ 开放式手术中较难看
到
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3. 肌耻骨孔
➢ 内界：腹直肌的 外缘
➢ 外界：髂腰肌 ➢ 上界：腹横筋膜
和腹内斜肌 ➢ 下界：骨盆的骨
性边缘。
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4. 腹壁下动脉
➢ 进入腹膜前间隙的 重要标志
➢ 直疝和斜疝的定位
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5. 死亡冠
➢ 为异常的闭孔动 脉
➢ 跨过耻骨梳韧带 ➢ 与腹壁下动脉和
闭孔动脉相连
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6. 危险三角
➢ 位于输精管和精索血管之间 ➢ 有髂外动静、脉通过。
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7. 疼痛三角
➢ 位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 ➢ 有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧
皮神经穿过
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手术操作要点
1.戳孔选择
包括疝手术并发症、腹腔镜手术并发症及进腹 手术并发症。具体有疝复发、血肿（血清肿）、 阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等。
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腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构
1.腹膜皱襞
➢ 脐正中韧带：脐尿管 闭塞后残留的痕迹
➢ 脐内侧韧带：闭塞的 脐动脉表面腹膜皱襞
➢ 脐外侧韧带：腹壁下 动脉表面腹膜皱襞
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腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟 疝修补术（TAPP）
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背景：
➢ 腹股沟疝是我国的常见病及多发病。 ➢ 传统的腹外疝的手术疗法已延用了100多年, 术后
复发率为10%-15%。 ➢ 1997年我国开展无张力疝修补术。 ➢ 近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹
股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。 ➢ 我院自2010年7月至今已成功完成120余例腹腔镜经